Kакой метод лечения чаще всего применяется в российских стационарах? Правильно, грязелечение. Именно так пациенты-сатирики прозвали лечение в антисанитарных условиях. По данным коллегии Минздрава, ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях заражается более 100 тысяч россиян. По экспертным оценкам — каждый третий. Однако львиная доля внутрибольничных инфекций (ВБИ) не регистрируется, и доказать связь между лечением в больнице и последующим заражением практически невозможно. Добрая половина случаев, рассматриваемых защитниками прав пациентов, так или иначе связана с ВБИ. И если вы отделались проходящей сыпью на коже, считайте — повезло. Потому что вам легко могли подарить гепатит или дифтерию.
Она сгорела как свеча...
Двадцатипятилетний москвич Артур Варданян два года назад похоронил мать. Кто мог знать, что операция по удалению обычного аппендикса приведет к сепсису, в результате чего молодая, полная сил женщина 45 лет угаснет как свеча?
15 ноября 2000 года Анжела Ванушевна почувствовала себя неладно, появились боли внизу живота. Вызванный участковый их причину определить не смог, заявив, что это обычная простуда. Последующий осмотр у гинеколога в поликлинике тоже не прояснил картину. Гораздо позже выяснится, что у женщины произошел разрыв кисты яичника (куда смотрел гинеколог?), что и привело к развитию перитонита.
17 ноября вызвали “скорую”. С диагнозом гепатит под вопросом женщину отвезли в 3-ю инфекционную больницу в Марьино. Дело было в пятницу, лишь к вечеру воскресенья (!) врачи диагностировали перитонит. К срочной операции приступили через шесть часов. После нее больную направили в реанимацию. Но уже через неделю, вопреки протестам родных, перевели в общее отделение. Между тем женщина чувствовала себя неважно: было тяжело дышать. Отлежала легкие — успокоили врачи.
Через неделю, 6 декабря, когда родные уже ждали Анжелу дома, выяснилось, что она опять в реанимации, на этот раз с диагнозом полиорганная недостаточность головного мозга (следствие заражения крови), и что в любую минуту инфекция может поразить любой орган. В отличие от родных врачи сразу опустили руки: надежды нет. Через два дня случилась первая остановка сердца, но больная выкарабкалась. А после второй остановки сердца, через неделю, сознание покинуло женщину. Но физически она была жива. Артур говорит, что мама оборачивалась на голос. Несколько раз у женщины останавливалось дыхание, однако по ночам к больной, кроме сына, никто не подходил.
— Бросьте! — говорили медики. — Это живой труп.
Апаллический синдром коры головного мозга — очень страшный диагноз, при котором в мозг перестает поступать кислород.
Родственники боролись за жизнь Анжелы Варданян как могли. Сами делали массаж, чтобы победить пролежни, крутили и вертели. Зря стараетесь, говорили врачи. Женщина просуществовала в вегетативном состоянии год. 31 декабря 2001-го ее не стало.
— Анализы крови и посевы говорят о том, что до поступления в больницу у пациентки никакой инфекции не было. Стрептококки группы А обнаружены лишь после того, как она оказалась в терапевтическом отделении после реанимации, — говорит президент общероссийской Лиги защитников пациентов Александр Саверский.
Люблинская прокуратура отказала в возбуждении уголовного дела на основании экспертизы клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения. Департамент проверил подведомственную больницу и нарушений не обнаружил. Врачам, заявившим, что живот у больной заболел прямо перед операцией, безоговорочно поверили.
Доказать их халатность, приведшую к инфицированию и смерти, пока не удалось. Родственники Варданян собираются обращаться в горпрокуратуру.
ВБИ есть. Их не может не быть
До конца 80-х в СССР, в отличие от стран загнивающего капитализма, не было ни секса, ни внутрибольничных инфекций. Неясно только, откуда был гепатит. Лишь теперь стало известно, что в большинстве случаев им заражались именно в больницах. После перестройки ВБИ признали, началась работа по их выявлению и предотвращению. Однако до сих пор медики предпочитают их скрывать. Какой нормальный врач будет стучать на самого себя и портить имидж лечебного заведения? В итоге утешительная статистика: по официальным данным, лишь в половине московских больниц можно заразиться во время лечения. Все остальные — стерильны.
На самом деле это ложь. ВБИ есть в любой больнице, их просто не может не быть. А сокрытие информации приводит к тому, что реальной картины внутрибольничного инфицирования мы не знаем. Скрывая реальное положение вещей, врачи не дают эпидемиологам бороться с ВБИ.
По данным Минздрава, ВБИ составляют до 30 процентов всех заболеваний. То есть каждый третий из нас выходит из больницы с новой болезнью. Если вообще выходит.
Материалы коллегии Минздрава России, посвященной проблеме ВБИ, шокируют. Например, у нас практически не регистрируют внутрибольничные инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмонии. Некоторые столичные роддома прочно завоевали славу рассадников стафилококка. Стафилококк — самый популярный паразит московских и российских больниц. Он является основным возбудителем гнойно-септических инфекций (ГСИ), на которые приходится львиная доля всех ВБИ — до 67%. Ими пациенты заражаются либо после операции, либо после инъекции (укола, забора крови). В отдельную группу выделены ГСИ новорожденных. Их врачи предпочитают скрывать или списывать на внутриутробные инфекции. Например, ребенок москвичей Бакунеевых родился с тяжелым поражением нервной системы и целым букетом инфекций (в т.ч. сепсисом). После отхода вод у роженицы более 12 часов не начинались схватки, что является показанием для антибактериальной терапии, поскольку ребенок подвергается атаке инфекций. Но теперь врачи, которые терапию не провели, уверяют, что заражение плода, вопреки данным анализов, случилось еще на ранних стадиях беременности.
Вызывают гнойно-септические инфекции т.н. условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, синегнойные палочки, грибы и простейшие паразиты и т.д.). Они живут у нас на коже, на мебели, на земле и в обычных условиях опасности не представляют. Однако в больнице, где действуют свои законы, они приобретают госпитальные свойства. Например, становятся устойчивыми к антибиотикам, дезинфектантам, высушиванию и ультрафиолету. Эти твари уже на 2-й или 3-й день нападают на кожу, слизистые или раны свежего пациента с ослабленным иммунитетом. По некоторым данным, госпитальная флора обладает повышенной способностью вызывать различные заболевания. К тому же они живучи, а хлипким пациентам хватает малой дозы, чтобы заболеть.
Капля гепатита
Второе место по популярности после ГСИ занимают кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерия. Чаще всего они встречаются среди пациентов психиатрических заведений. Немудрено: подобные учреждения ремонтируются в последнюю очередь, а их системы канализации дышат на ладан.
За последние 30—40 лет не построено ни одного учреждения психиатрического профиля. К тому же в каждой палате здесь содержится до 20 пациентов. Еще одна причина заключается в том, что душевнобольные люди иногда утрачивают навыки гигиены. Впрочем, недавно вспышка кишечной инфекции зарегистрирована в обычной городской больнице — вышла из строя система водоснабжения.
У кишечных инфекций тоже есть госпитальные штаммы. Как и штаммы ГСИ они могут передаться вам таким путем, каким никогда не “ходят” на воле. К примеру, подхватить сальмонеллу в больнице можно и через пыль.
В конце 80-х одной из главных форм ВБИ был вирусный гепатит Б (гепатита С тогда не знали). Профилактика гепатита — едва ли не единственное достижение отечественной медицины в части борьбы с внутрибольничными инфекциями. И все же снизить риск заражения гепатитами в больницах до нуля пока не удалось. Чаще всего его передают пациентам при заборе венозной крови, лечении зубов, операциях и переливании крови, а также при парентеральных обследованиях (когда нужно залезть инструментом под кожу). Передать гепатит легко, достаточно капли крови, которую трудно разглядеть под микроскопом. А вот доказать, что вы заразились им в больнице, сложно: заболевание проявляется через 3—6 месяцев. Неблагоприятными учреждениями по заражению гепатитом Б в 2002 году эпидемиологи назвали больницы 20, 40 в СВАО, 15, 57 в ВАО, больницу им. Боткина в САО, 24 и 67 в ЦАО. Кроме того, гепатитом часто заражаются в гемодиализных учреждениях. В Госсанэпиднадзоре считают, что здесь нужно делать отдельные залы и аппараты для носителей маркеров гепатита. Практика показывает, что при их отсутствии заболеваемость вырастает до 75%, а при наличии снижается до 15—16%.
В больницах можно заразиться и СПИДом. В 2001 году было зарегистрировано 11 случаев передачи ВИЧ во время переливания крови.
Подождем до Страшного суда
Татьяна Беккер, теперь гражданка Германии, недавно потеряла 83-летнюю мать, москвичку Ириаду Петровну Баранову. Конечно, в смерти пожилого человека ничего необычного нет, однако эта история яркий пример не только ситуации с ВБИ, но и отношения к старикам в российских больницах.
В позапрошлом году пожилая женщина сломала шейку бедра, по счастью, она была в гостях у дочери в Германии и была застрахована. Немецкие врачи подняли старушку на ноги. А через два года из-за такого же перелома, но на другой ноге, она оказалась в московской больнице. И так оттуда и не вышла.
В 64-й горбольнице, куда определили женщину, ей установили штифты, как и положено в таких случаях. Так что двигаться самостоятельно пациентка не могла. За такими больными нужен особый уход. Согласно стандартам Минздрава их должны переворачивать каждые два часа, им должны регулярно менять белье, протирать проблемные места камфорным спиртом, тело вытирать насухо, они должны спать на специальных противопролежневых матрасах. Ни о чем таком пациентка и не мечтала.
На 16-й день пребывания в стационаре в карте больной появилась запись о пролежнях в области крестца. Значит, минимум сутки за ней не ухаживали. Обнаружив пролежни, врачи приняли решение об операции. И вот тут в анализах Барановой обнаружился стафилококк. Женщину пытались спасти, но было поздно: врачам не удалось остановить общее инфицирование организма, и через две недели после поступления Баранова умерла.
— Инкубационный период стафилококка — 7 дней. Если учесть, что Баранова поступила в больницу 30 сентября и при этом ее анализы были хорошими, а 16 октября обнаружена инфекция, можно сделать определенные выводы, — говорит Александр Саверский.
Однако заключение комиссии Департамента здравоохранения отмазало врачей. И прокуратура отказала Татьяне Беккер в возбуждении уголовного дела по статьям УК 293 (халатность, повлекшая за собой смерть) и 109, часть 2 (причинение смерти в результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей). Мосгорпрокуратура отменила это постановление об отказе. Так что надежда у дочери еще есть. По крайней мере на гражданский суд. А может, только на Страшный.
Будет ли в больницах день открытых дверей?
Как же бороться с внутрибольничными инфекциями?
— Мы проводили анализ ВБИ и пришли к любопытным выводам, — говорит Саверский. — В некоторых больницах со строгим режимом посещения (особенно, в роддомах) появляются вирусы и штаммы, которых нет в природе. Те же стафилококки и стрептококки видоизменяются. Когда в США открыли все больницы для свободного посещения, проблема внутрибольничных инфекций была у них на 90% решена. Оказалось, опасность заражения от родственника ниже, чем опасность заразиться внутри больницы.
— Нужно бояться не посетителей, которые несут на себе другие микроорганизмы. Наоборот, эти микроорганизмы будут бороться с госпитальными штаммами, — вторят в Госсанэпиднадзоре. Их флора не страшна, страшны внутрибольничные носители, то есть персонал стационара. Поэтому многие роддома теперь переходят на режим посещений. А новорожденного ребенка прикладывают к груди матери, чтобы он взял от нее ее флору и мог бороться с госпитальными штаммами.
Увы, искоренить ВБИ невозможно. Но можно хотя бы снизить вероятность их появления. Для этого нужно оснастить больницы хорошим оборудованием, вентиляцией. Да и палаты должны быть маленькими, максимум на три пациента.
“Фантастика”, — покачают головой врачи. Возможно. Но ведь есть и осуществимые вещи: например, медперсоналу надо почаще мыть руки, правильно обрабатывать инструмент, следить за коммуникациями, не мыть туалет и палату одной и той же тряпкой, носить маски при гриппе, проветривать помещения. После каждого пациента вещи должны обрабатываться в дезинфекционной камере (такие камеры есть лишь в 73% московских больниц).
А еще очень важно грамотно подбирать пациенту антибиотики. Чтобы не пичкать его бесполезным лекарством, нужна своевременная микробиологическая диагностика, чего во многих стационарах просто не делается. Итог: устойчивые к антибиотикам штаммы плодятся как кролики, а лечить их нечем. Похвастаться может лишь Склиф, где ведется постоянный мониторинг внутрибольничной флоры, а когда у пациентов возникают осложнения, врачи знают, чем их лечить, какой штамм устойчив к какому антибиотику. Но это исключение.
Три года назад во исполнение приказа Минздрава специалисты Госсанэпиднадзора разработали московскую программу борьбы с ВБИ. Где она? В департаменте здравоохранения, ждет подписи высокого руководства. Нет подписи — нет финансирования, нет финансирования — нет борьбы. Медики боятся, что им придется всерьез отчитываться о ВБИ. Кстати, во многих регионах такая программа уже давно работает.
В борьбу с ВБИ должна включиться страховая медицина, считают эпидемиологи. Если компании будут страховать ответственность перед пациентами, то осложнения после операции будут означать лишние затраты, связанные с пребыванием в стационаре. Кроме того, пациент сможет взыскать через суд материальный и моральный ущерб.
Вообще-то по закону это возможно и сейчас, однако на практике этого не делает никто. Пострадавшие пациенты не обращаются в Госсанэпиднадзор, чтобы тот провел расследование. Так что эпидемиологи ограничиваются лишь плановыми проверками. И считают, что пугать внутрибольничными инфекциями людей не нужно. Ведь рост ВБИ свидетельство достижений медицины. Сейчас спасают людей, которых раньше не спасли бы. У них просто плохой иммунитет. Сейчас выхаживают новорожденных с 800-граммовым весом. Даже новое медицинское оборудование потенциальное место для обитания ВБИ, а новые прогрессивные анализы сопряжены с риском инфицирования. И, похоже, нам остается только смириться с внутрибольничными инфекциями. Если они есть, значит, это кому-нибудь нужно.
