«Мужчины и сегодня боятся идти к врачам по поводу своих интимных проблем»
— Олег Борисович, кто в основном ваши пациенты: женщины, мужчины? Кого больше? Их возраст, социальное положение?
— Преимущественно те, кто перешагнул
— Какие заболевания сейчас чаще всего донимают россиян?
— К сожалению, онкологические. До 80% пациентов, которые находятся сейчас в нашем стационаре, с онкологией. Подчеркиваю, в нашем стационаре. К сожалению, число таких заболеваний растет. Кроме причин, связанных с социальным статусом (плохое питание, вредные привычки, опасные производства, безобразная экология), все же сейчас стали чаще выявлять заболевания на ранних стадиях. Есть программы ранней диагностики заболеваний той же предстательной железы у мужчин, заболеваний почек. Более доступны УЗИ на амбулаторном этапе. Среди других часто встречающихся заболеваний — мочекаменная болезнь. Здесь много причин: жесткая вода, питание преимущественно мясной пищей, колбасными изделиями, копченостями, которые содержат массу так называемых пуриновых оснований, способствующих отложению кристаллов в почках, суставах и т.д. Образованию камней помогает и нарушение питьевого режима, когда люди по роду своей деятельности вынуждены ограничивать себя в питье. Ведь те, кто пьет много жидкости, здоровее во всех смыслах.
У меня был пациент, который много лет работал в учреждении, где не было возможности часто ходить в туалет. Так у него развился «ленивый мочевой пузырь» со всеми вытекающими отсюда последствиями отрицательного влияния на функции верхних мочевых путей. Вообще рефлекс мочеиспускания нужно воспитывать с детства. Объяснять ребенку, что передерживать мочу при позыве мочеиспускания ни в коем случае нельзя. Захотел в туалет, нужно идти сразу. В медицине есть понятие «цистит военного времени». Молодые женщины, находящиеся в действующей армии среди мужчин, стеснялись вовремя опорожнять мочевой пузырь, и в результате у них развивалось воспаление мочевого пузыря.
— Олег Борисович, сейчас много говорят о нанотехнологиях. Какие новые способы лечения вы используете в своей практике?
— Медицина — область консервативная: прорывы часто не происходят. Да и новейшая аппаратура, малоинвазивные технологии по-прежнему в основном приходят к нам с Запада. Мы, естественно, используем их, но в меньшей степени, чем это делают там. И оборудование наших клиник, как известно, оставляет желать лучшего. Это не значит, что у нас нет возможности выполнять сложные операции на должном уровне. В России немало прекрасных врачей, владеющих современнейшими методиками. И в нашем коллективе, которым я имею честь руководить, хирурги не хуже, а нередко и лучше европейских выполняют сложнейшие операции.
«Методики по формированию искусственного полового члена у нас давно отработаны»
— В одном из интервью нашей газете вы говорили о возможной реконструкции мужского полового органа. Сами же и выполняете эти операции. Обращаются ли сейчас к вам с такой просьбой?
— В принципе у нас давно отработаны методики по формированию искусственного полового члена. В основном мы это делаем в том случае, когда речь идет о смене пола. Выполняем операции и по реконструкции фаллоса, как правило, при его утрате. Это травмы или какие-то бытовые повреждения. К счастью, это редкие ситуации. А что касается вообще формирования искусственного полового члена, то это, как правило, операции транссексуалов. Но это отдельный разговор. И вопрос о том, надо ли менять пол, остается открытым. Особенно в нашей стране. В Германии, я знаю, выполняется около
А мы чаще делаем операции по реконструкции мочеиспускательного канала. Сейчас, к сожалению, очень много пациентов с травматическими повреждениями мочеиспускательного канала — всевозможные ДТП, другие травмы. Пациенты, в основном это молодые люди, вынуждены какое-то время находиться с трубочкой в мочевом пузыре, что, конечно, негативно влияет на качество жизни. У нас в клинике разработаны методики, которые позволяют восстановить мочеиспускание естественным путем, используя ткани самого пациента. Никаких чужеродных материалов в таких случаях мы не используем.
— Можете назвать случай, где вам удалось применить весь накопленный за десятилетия опыт, технические возможности вашей современной клиники?
— Таких случаев много. Мы занимаемся очень сложной проблемой лечения т.н. постлучевых осложнений. В основном это женщины, которые были облучены по поводу заболеваний матки, после чего у них произошли серьезные изменения в мочевых путях. Они стали тяжелыми инвалидами: живут с трубочками, практически постоянно мокрые... Это очень тяжелая категория больных. Пытаемся им помогать обеспечить социальную адаптацию и более приемлемое качество жизни, избавить их от этих трубок и свищей. Что, к сожалению, далеко не всегда удается.
— Чего недостает в этом плане? Опыта, технических возможностей?
— Разные факторы. Во-первых, многие аппараты для лучевой терапии морально и физически устарели. Поэтому при облучении страдает не только орган-мишень, но и соседние органы и ткани. Во-вторых, любые операции на тканях, которые облучены, чреваты несостоятельностью швов. Приходится использовать различные прокладки, как правило, из собственных тканей пациента. Эти операции известны, но они немногочисленны. Ищем и другие пути, чтобы как-то оптимизировать реконструктивно-пластические операции. Проблема большая, ею мы сегодня и занимаемся. Считаю: если хотя бы одной из десяти женщин с такими заболеваниями нам удается помочь, то это уже большая победа.
«Излишняя полнота приводит к нарушению обмена мужских половых гормонов, а значит, и к бесплодию»
— Хотелось бы с вашей помощью, Олег Борисович, что-то разъяснить молодым мужчинам, чтобы они не доводили себя до подобных катастроф. Видно невооруженным глазом: многие молодые люди сейчас превращаются в располневших... женщин. У таких ребят широкие бедра, увеличенная грудь, круглые лица... Чем объяснить такую тенденцию?
— В определенной степени это действительно так. Сегодняшние мужчины склонны к полноте, что приводит к развитию т.н. метаболического синдрома — к нарушению обмена мужских половых гормонов. А мужской половой гормон — это гормон королей и король гормонов. Он обеспечивает активность мужчин в сексуальном плане, его сексуальные возможности и даже активную жизненную позицию, поведение.
Полнота влияет и на детородные функции мужчин. Потому что в организме полных людей развивается андрогенный дефицит — дефицит половых гормонов, тестостерона. И, естественно, это негативно влияет на детородную функцию. Мужчинам я бы порекомендовал следить за своим весом, меньше валяться на диване, больше двигаться и, как это ни банально звучит, заниматься каким-то спортом или хотя бы элементарной физкультурой. Вести активный образ жизни, чтобы избежать проблем, в том числе и в сексуальной жизни.
— Вам удается вести активный образ жизни и заниматься какой-то физкультурой?
— Для меня спорт — это работа в операционной. Хватает стояния на ногах по нескольку часов в день у операционного стола и беготни по клинике. Но я держу себя в форме во всех смыслах.
— Тесные джинсы, хотя об этом уже писано-переписано, тоже вредят детородным функциям, на ваш взгляд, специалиста?
— Безусловно вредят: хуже идет кровоснабжение органов малого таза. Как специалист я считаю: не нужно носить тугие джинсы и даже плавки. Тугие плавки мы рекомендуем лишь тем пациентам, которые перенесли операцию на мошонке. Вообще родителям мальчиков надо обращать внимание на половой орган мальчика, особенно в препубертатный период: нет ли какого-то увеличения (как правило, левой половины мошонки). Если родители это заметили, нужно срочно обратиться к специалисту.
— С какого возраста мальчика нужно показывать урологу?
— Все зависит от конкретной ситуации. Если у ребенка все развивается нормально, то, может, и не стоит его травмировать походом к врачу. Визит к врачам, к сожалению, не всегда позитивно сказывается на психике созревающих мальчиков, они стесняются даже перед врачами раздеваться. Хорошо, если родители внимательно наблюдают за развитием своего ребенка.
Советы уролога молодым
Следить за своим здоровьем. Следить за своим весом, нормально питаться, нормально отдыхать. Если появились какие-то симптомы, неудобства в части тела «ниже пояса», не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обращаться к врачам. К сожалению, сегодня мы часто имеем дело с запущенными болезнями, чего не было в советские времена. Это объясняется тем, что молодые люди, боясь потерять работу, подолгу, даже если их что-то беспокоит, не обращаются к специалистам. Вот эта боязнь потерять работу, остаться не у дел заставляет их терпеть дискомфорт, боли, неудобства. И нередко все заканчивается очень плохо. А работодатели, как их сегодня красиво называют, не интересуются здоровьем своих подчиненных. Лишь выжимают из них все, что можно. И если кто-то серьезно заболел, стараются от них избавиться.
— Скажите, уровень заболеваемости мужчин России сильно отличается от уровня заболеваемости мужчин в Европе? И какой вывод в этой связи напрашивается?
— Отличается и достаточно сильно. Хотя бы по продолжительности жизни мужчин, которая сегодня в России в среднем составляет
Основная российская беда, что касается мужчин, — социальный фактор (стрессы, алкоголь, неустроенность, желание во что бы то ни стало заработать на жизнь, наплевательское отношение к своему здоровью). А еще — отсутствие в нашей стране системы социально-просветительной работы. Врачи по определению должны объяснять населению, какие болезни их могут подстерегать в определенном возрасте. Вот весь этот комплекс причин и привел к тому, что наши мужчины и живут меньше, чем зарубежные собратья, и болеют чаще. Но к специалистам обращаются лишь тогда, когда прижмет. По большей части это те, кто перешагнул
«В России отсутствует система сексуального просвещения подростков»
— Олег Борисович, посоветуйте, как уберечься от раннего полового бессилия? И с какого возраста лучше всего начинать половую жизнь?
— Ранняя половая жизнь способна лишь навредить будущему мужчине. А что касается «ранних девочек», то об этом лучше спросить гинекологов. Возраст начала половой жизни у девочек тоже понизился — об этом знают педагоги, родители, врачи. Есть мнение: раннее начало половой жизни у мальчиков, например, с 14 лет, является одной из причин возникновения рака предстательной железы у мужчин в возрасте. Недаром когда-то в России была система воспитания подростков в семьях, в обществе. Больше, конечно, этими проблемами занимались в семьях. Папа — мальчикам, а мама — девочкам рассказывали, как себя вести. Сейчас у нас мамы не объясняют своим подрастающим дочерям, как соблюдать элементарные правила гигиены. Поэтому сегодня каждая десятая женщина (в свое время мы проводили такое исследование), страдающая хроническими рецидивирующими циститами, в качестве главной причины называла нарушение правил гигиены. Им никто этого не объяснял.
Вообще сегодня никаких ограничений для молодежи нет. Что хотят, то и делают, не задумываясь о последствиях. Поэтому и рост заболеваний, передающихся половым путем, совершенно очевиден. А это в свою очередь приводит к нарушению детородной функции у женщин, перенесших заболевания, передающиеся половым путем, к воспалительным заболеваниям мочеиспускательного канала, к онкологическим заболеваниям предстательной железы. То есть определенная культура сексуального поведения должна быть. Можно в школы приглашать специалистов, имеющих соответствующее образование. Это должен быть не только уролог или гинеколог, но врач-психотерапевт, сексопатолог. Ведь найти контакт с такой аудиторией очень сложно.
В России отсутствует культура сексуального поведения. А в американских школах девочкам и мальчикам, достигшим
— А в своей семье подрастающим отпрыскам вы объясняете эти истины?
— Своему сыну лет в 5, когда он уже начал что-то соображать, я объяснял: как правильно мыться, чтобы не было проблем с мочеиспусканием; как себя вести, чтобы в половой орган не попала инфекция, и т.д.
ВОПРОСЫ ЧИТАТЕЛЕЙ
— Олег Борисович, существует расхожее мнение, что «левак» укрепляет брак, но мне пользы это не принесло. Чувствую, что, наоборот, сексуальная жизнь уже не та. А мне ведь всего 55 лет, и браку 30 лет. Что предпринять, чтобы ощутить забытую сексуальную гармонию в семье?
— Этот вопрос лучше задать сексопатологу, который в беседе с вами и вашей супругой должен определить, почему вдруг возникла дисгармония в семье, и дать соответствующие рекомендации.
— Почему в нашем обществе не развита культура профилактики заболеваний у мужчин в плане сексуального здоровья? Поход к андрологу кажется им чуть ли не позором. Что планируется предпринять, чтобы в корне переломить этот стереотип?
— Определенные подвижки в этом отношении есть. В ряде регионов России, в том числе и в Москве, созданы кабинеты мужского здоровья. Есть профессиональная ассоциация «Мужское здоровье», которой руководит профессор Армаис Альбертович Камалов. Хотя вы абсолютно правы: все еще сохраняется стереотип боязни российских мужчин обращаться по поводу интимных проблем к врачам. Хотя, как сказал один из знакомых сексологов, перефразируя известную поговорку: «Что естественно, то не постыдно».
— Может ли в будущем на половую и репродуктивную функцию мужчины негативно повлиять тот факт, что ребенок рос без отца?
— Не может. Однако женщине трудно объяснить подростку некоторые вопросы, возникающие у него в период полового созревания, да и потом по жизни.
— Если появились неприятные симптомы при мочеиспускании, что нужно делать, может, просто попить рекламируемые таблетки?
— Ни в коем случае. Нарушение мочеиспускания может явиться симптомами многих заболеваний, в том числе онкологических.
— Нам по 30 лет, с мужем живем уже 5 лет, детей до сих пор нет. Мужу поставили диагноз простатит. Я всегда считала, что простатит — удел мужчин после 45, а в его возрасте такой болезни просто не может быть. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в нашем случае рождение детей или пора ставить крест на мечте?
— Сам по себе простатит не является причиной бесплодия. Для того чтобы определить возможность рождения детей, необходимо обследоваться паре у специалиста. Сегодня для этого есть все возможности.
— Моему сыну 3 месяца, мы пользуемся памперсами, но все родственники утверждают, что они вредны для мальчика. Влияют ли памперсы на половые органы мальчиков и может ли это в дальнейшем привести к патологическим изменениям?
— Памперсы абсолютно не вредны.
— Отцу предложили операцию по удалению аденомы предстательной железы. Доктора сказали, что объем его простаты очень большой и выполнить эндоскопическую операцию невозможно. В Боткинской делают такие операции и сколько это стоит?
— При больших объемах предстательной железы в Боткинской больнице выполняется открытая операция. Такие операции для жителей Москвы, имеющих полис медицинского страхования, бесплатны.
— Мне 33 года. После родов прошло около 7 месяцев. Меня беспокоит недержание мочи. Некоторых моих подруг беспокоила такая же проблема, но постепенно пропала. Я читала, что есть петли, которые лечат недержание мочи. Что вы мне посоветуете?
— Существует специальная система гимнастики мышц тазового дна после родов. Обратитесь к специалистам: гинекологам, урологам. Они вам подскажут, как себя вести. Что касается «петлевых» операций по поводу недержания мочи, то они выполняются при выраженных формах недержания, а не сразу после родов.
— Олег Борисович, можно ли избавиться от простаты без хирургического вмешательства?
— Операции на предстательной железе выполняются только по строгим показаниям, которые определяет врач-уролог. Без хирургического вмешательства, если оно показано, от предстательной железы избавиться нельзя.
— Существует ли у мужчин климакс? Как он проявляется?
— Понятие «мужской климакс» относительное. Лучше это состояние называть возрастным дефицитом андрогенов. Способы лечения этого состояния известны. К сожалению, в связи с социальными причинами, малоподвижным образом жизни и ожирением у российских мужчин андрогенно-дефицитные состояния, так называемый метаболический синдром, развивается раньше.
— У меня при УЗИ почек нашли камень размером 6 мм. Но меня ничего не беспокоит. Врач говорит, что его необходимо дробить. Необходима ли мне эта процедура? И есть ли другие способы?
— Ультразвуковое исследование диагностики почечнокаменной болезни является предварительным. Для определения лечебной тактики и необходимости удаления камней тем или иным путем необходимо провести дополнительные рентгенологические исследования. Что и позволит определить плотность камня, оценить возможность его дробления дистанционно или извлечения через небольшой разрез на коже.
— Действительно ли курение влияет на потенцию? Каким образом?
— Курение, безусловно, влияет на потенцию, поскольку вызывает нарушение кровообращения в кавернозных телах полового члена.
— Как записаться на прием к урологу из больницы им. Боткина? Я москвич, полис есть.
— Вам следует обратиться в поликлинику Боткинской больницы, где ежедневно проводится прием урологами.
