Клещ с доставкой на дом

В Подмосковье нашествие кровопийц ожидается в мае

26 апреля 2012 в 17:26, просмотров: 10155

Если вас укусил клещ, берите его за хобот и срочно несите в ближайшую лабораторию, советуют обыватели. Не так грубо, конечно, но и эпидемиологи настоятельно рекомендуют: «Надо аккуратно вытащить клеща, и если он живой, поместить в герметично закрывающуюся емкость с травинками или со слегка смоченным водой кусочком ваты и отнести на исследование в специализированную клинику». Это совет специалистов, прозвучавший на пресс-брифинге «Профилактика и диагностика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», который состоялся в Центре молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Клещ с доставкой на дом
фото: Александра Зиновьева

Справка МК Справка "МК"

В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией. Здесь риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Хотя клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционная, она не передается от человека к человеку. Ни при бытовых, ни при половых контактах заразиться от больного нельзя. И не каждый клещ содержит опасные боррелии. Кровопийцы заражаются, когда питаются на инфицированных животных.

Вот сколько чести мелкому кровопийце. И совсем не зря. Шутить с этими кровососущими тварями специалисты не советуют. Как избежать заражения опасными инфекциями членистоногих? Какие новые способы борьбы с ними предлагают ученые и практики? Об этом и многом другом «МК» рассказали опытные эксперты-эпидемиологи.

«Ситуация должна насторожить здравоохранение»

Открывая пресс-брифинг, академик РАМН, д.м.н., профессор, зам. директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор МАЛЕЕВ не стал лукавить и грузить собравшихся достижениями своего ведомства. Напротив, откровенно рассказал не только об опасности клещевых укусов, но и о сложностях в лечении заболеваний на их фоне. То, что «клещи могут быть инфицированы очень серьезными инфекциями и через свой крошечный хоботок ввести в вашу кровь вирус или вирусы и поразить не только кожу, суставы, но и сердце, нервную систему, мозг...», многим известно. Но то, что «болезнь может проявиться не сразу, а через несколько месяцев и даже лет», лично для меня было открытием. Бывают и летальные случаи. «Раньше также считалось, что есть всего 1–2 разновидности заболеваний, сейчас открываются все новые, — поведал Виктор Васильевич. — Большинство из них являются природно-очаговыми. И не всех возбудителей заболевания еще знаем».

Не из приятных и тот факт, что «в московском регионе заболевания клещевым боррелиозом занимают одно из первых мест. И за прошлый год они выросли на 40%. Вместе с тем никуда не делся и клещевой энцефалит, появляются новые разновидности этого вируса. Есть вирусы, которые регистрируются только на Дальнем Востоке, есть — только в Сибири, а есть и европейские. Идет их смешение, меняется природа возбудителей, меняются и сами клещи. Поэтому не менее важен и поиск веществ, способов противоклещевой обработки».

Итак, сезон охоты клещей на людей начался. Клещи, почувствовав тепло, выползают из земли и ищут своих жертв, чтобы напитаться кровью. Не важно, будет это человек или животное. Как показывает практика, с середины мая практически во всех регионах России резко учащаются обращения населения к медикам за помощью по поводу укусов иксодовых клещей. А москвичи уже привезли первых членистоногих из Подмосковья. К счастью, эти оказались не заразными. «Но в целом патогенными боррелиями заражены около 20%, а в некоторых районах области до 45% иксодовых клещей, — предупреждают эпидемиологи. — Хотя на территории Московской области не обнаружено природных очагов вируса клещевого энцефалита, но он распространен в смежных с ней областях (Тверской, Ярославской, Костромской и Ивановской)». Значит, расслабляться не стоит.

Вообще по заболеваемости клещевым боррелиозом в 2011 году начался значительный прирост. И в нынешнем сезоне пораженных будет не меньше. Москва и Московская область в этом плане обогнали даже Свердловскую область, которая всегда лидировала. «В последние два года в России идет рост заболеваемости клещевым энцефалитом, за исключением северо-западных территорий (Карелия, Архангельск, Вологодская область). Ежегодно регистрируется до 3000 заболевших, — о чем на пресс-брифинге рассказала ведущий научный сотрудник лаборатории природно-очаговых инфекций Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Людмила КАРАНЬ. — А что касается заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом, то она в три раза выше (10–13 тысяч). Это связано с тем, что в Москве и Московской области проживают более 10% населения всей страны — более 18 миллионов человек. К тому же проживающие здесь люди могут заразиться и в близлежащих областях. Ситуация должна насторожить здравоохранение: ведь таких укушенных значительно больше (многие к врачам просто не обращаются). В 2010 году, когда была жара, многие клещи либо погибли, либо не смогли выйти на поверхность из-под земли».

Но укушенные зачастую ведут себя легкомысленно, сетуют специалисты. Считают укусы клещей досадной мелочью и предпочитают справляться с «кровопийцами» сами. Интересным наблюдением поделились эпидемиологи по Москве и Московской области. В этом регионе в 2011 году зарегистрировано 36 тысяч укусов. А к специалистам по поводу их исследования обратились всего 10 тысяч человек (25%). Кстати, в Москве наблюдается рост этих обращений. На востоке от Московской области число таких обращений в прошлом году, напротив, снизилось по сравнению с 2009 годом. А на западе от Московской области (в Тульской, Калужской и Смоленской областях) число укушенных выросло. Человеку очень важно знать, какие клинические признаки появились после укуса клеща. Чем точнее диагностировано заболевание и чем раньше начато лечение, тем быстрее выздоровление.

«Микст-инфекции регистрируются у 15–50% больных»

— Укусы клещей опасны еще и тем, что возможны рецидивы заболеваний. Мы уже в течение 15 лет занимаемся такими проблемами, — сообщила ведущий научный сотрудник НИИ ревматологии РАМН, к.м.н. Мария УШАКОВА. — К нам обращаются лица со второй и третьей стадиями заболевания, у кого уже есть хронические рецидивирующие последствия. Есть три стадии заболевания: на первой — кожный синдром; на второй и третьей (спустя неделю и до 6 месяцев) идут уже поражения внутренних органов. Кстати, болезни внутренних органов могут проявиться и через несколько лет. Симптомы зависят от наиболее пораженного органа: может быть головная боль, утомляемость, боли в суставах. Наиболее серьезные из них — поражение опорно-двигательного аппарата и нервной системы. На ранних стадиях боррелиоз хорошо лечится антибиотиками. Но если его не лечить, он может принимать хроническое течение, что грозит поражением суставов, кожи, сердца, нервной системы.

В сезон в среднем к нам обращается от 300 до 450 таких больных. Чаще всего — по поводу диагностики ревматических симптомов и синдромов. Артриты, поражение сухожилий, мышечной ткани... (Артриты встречаются почти у 60% больных — после укуса клещей начинаются разрушения и воспалительные процессы в суставной капсуле). Внешне это напоминает ранний ревматоидный артрит. Поэтому после укуса клеща необходимо в течение нескольких месяцев следить за состоянием своего здоровья, чтобы при первых же симптомах обратиться к врачу.

Самое ужасное, что клещ одновременно может быть инфицирован не только боррелиями, но и вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекций сразу несколькими патогенными для человека микроорганизмами и передача их при присасывании. В результате у человека может развиться не одно, а несколько заболеваний одновременно: в разных регионах России у 15–50% больных регистрируют микст-инфекции, которые протекают с существенно большей тяжестью.

«Поражение кожи может проявиться и через полгода после укуса»

Человек вообще может забыть об укусе мелкого кровопийцы. Как в этом случае «догадаться» дерматологу, что за внешним «странным» изменением кожи скрывается коварный укус инфицированного клеща?

— Самый первый признак заболевания — поражение кожи, хотя изменения могут происходить и позже — на каждой стадии иксодового клещевого боррелиоза, — поясняет врач-дерматовенеролог кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им М.Ф.Владимирского и кафедры кожных и венерических болезней I МГМУ им. И.М.Сеченова Анастасия РОМАШКИНА. — Типичное поражение выглядит в виде участка покраснения, а в центре имеется просветление, по краю — яркая кайма. В центре видно место укуса, а вокруг него как бы кольцо в кольце. Сначала это пятно маленькое, затем постепенно увеличивается в размере. Покраснение может достигать до 10–12 сантиметров. А иногда захватывает всю укушенную конечность, либо спину — эти очертания размыты, видны слабо. Вторая стадия — через месяц после укуса клеща. Она также характеризуется поражениями кожи в виде боррелиозной лимфоцитомы. Это бляшки темно-красного цвета в диаметре от 3 до 5 см. Они могут располагаться либо группами, либо в виде одиночного очага.

Кроме того, при второй стадии возможно поражение кожи в виде рассеянных множественных мигрирующих эритем. Это пятна с ярко выраженным бордюром по периферии, но захватывают значительно большие площади. Поражение кожи может возникать и через полгода, а иногда и через несколько лет после укуса инфицированного клеща. Проявляется утолщением кожи в нескольких местах. А в некоторых случаях кожа напоминает папиросную бумагу слонового цвета, затрагивает либо конечности, либо все кожные покровы.

При таком количестве внешних проявлений врачи-ревматологи, другие специалисты не всегда могут поставить правильный диагноз, что все это — следствие укуса клеща. Хотя многие заболевания кожи, с которыми приходится сталкиваться дерматологам, могут быть проявлением именно клещевой инфекции. И если традиционное лечение кожи не дает эффекта, нужно обращаться к эпидемиологам. Бывают и мелкие поражения кожи белесого цвета, расположенные как на коже туловища, так и на конечностях и даже на половых органах. В таких случаях нужно обращаться к эпидемиологам или на кафедру кожных и венерических болезней 1 МГМУ им. М.И.Сеченова или в МОНИКИ. Наша кафедра находится в МОНИКИ, и к нам могут обращаться больные как из Москвы, так и из Московской области.

«Перед поездкой за город запаситесь клещ-отверткой»

Если клещ уже укусил... Удалить его нужно сразу, советуют эксперты. Для этого есть достаточно средств. Изобретена даже специальная клещ-отвертка. Но кто, скажите, будет заранее запасаться таким инструментом, даже если, например, завтра собирается выезжать в лес или на дачу? Клеща можно удалить и с помощью обычной нитки — аккуратно завязать нитку между клещом и кожей и плавными движениями «вывинтить» его из кожи. Не надо мазать клеща маслом — вопреки известному мифу он еще долго не задохнется, но успеет передать вам еще много возбудителей. Не следует удалять клеща пинцетом: при сдавливании клещ выделяет больше слюны — и тем самым увеличивается приток микроорганизмов в ранку. При этом клеща можно случайно раздавить, что увеличит риск заражения.

Комплексную диагностику инфекций в клеще (выявление возбудителей сразу всех инфекций) проводят в Центре молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Москвичи, не привитые от энцефалита, выехавшие в близлежащие области (Ярославскую, Костромскую, Тверскую), могут быть инфицированы клещевым энцефалитом. Поэтому очень важно исследовать, какой клещ вас укусил. Если анализ положительный, врачи введут иммуноглобулин. Если обнаружен клещевой боррелиоз, проведут профилактику антибиотиками. Такое заболевание особенно опасно, если у человека есть другие хронические патологии.

Новость дня: в этом году официально разрешено обрабатывать от клещей и дачные участки. Ведь большинство москвичей заражаются не в столице, а именно в Московской области, в том числе на своих садах-огородах.

Защити себя сам

Конечно, лучше всего уберегают от клещей прививки. В какой-то мере нас спасает и так называемая коллективная защита: обработка химикатами лесов и городских зон отдыха — парков и садов. Но... Как разъяснили эпидемиологи, для прививки, чтобы она уберегла от клещей, надо иметь в запасе хотя бы месяц. Поэтому на первое место в спасении себя от укусов клеща ведущий научный сотрудник НИИ дизенфектологии Роспотребнадзора, доктор биологических наук Наталия ШАШИНА ставит индивидуальную защиту. И вкладывает в это понятие несколько составляющих. В первую очередь перед походом в лес нужно правильно одеться, чтобы ни один клещ «носа не подточил». Желательно — в светлую одежду с плотными манжетами, брюки заправить в обувь. На голову предпочтительно надевать пришитый капюшон, в крайнем случае волосы заправить под шапку.

Во-вторых, сегодня уже есть специальные противоклещевые костюмы. Они скроены так, чтобы максимально затруднить попадание клеща на тело, и обработаны специальными отравляющими веществами, благодаря чему уже через пять минут клещ погибает. Костюм пропитан специальным средством, парализующим членистоногих. Но если у вас нет такого костюма, нужно брать с собой в лес специальные отпугивающие аэрозоли. Не следует садиться или ложиться на траву. Осматривать себя и близких каждые 15–30 минут, сразу после возвращения из леса одежду снять и тоже тщательно осмотреть тело и одежду. Осмотреть и собак, других животных, чтобы удалить с них клещей.

Вместо консультации

Если в исследуемом клеще, укусившем вас, обнаружен вирус клещевого энцефалита и у вас нет от него прививки, нужно в экстренном порядке (не позднее четвертого дня после присасывания клеща) обратиться в специализированное лечебно-профилактическое учреждение. Там обязаны провести вам серопрофилактику — ввести иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Возможно и повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

Для динамичного наблюдения за возможным развитием заболевания рекомендуется исследовать кровь на наличие специфических антител сразу после получения положительного результата исследования клеща и через две недели после укуса клеща.

При обнаружении в клеще патогенных видов боррелий (не позднее пятого дня после присасывания клеща провести профилактику антибиотиками, назначаемыми врачом-инфекционистом).

Куда обращаться?

Прививки против клещевого энцефалита в Москве: ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (ул. Новогиреевская 3а, +7(495) 788 00 01, www.cmd-online.ru).А также — в городских поликлиниках.

Адреса специализированных центров для экстренной профилактики против клещевого энцефалита в Москве:

для взрослых: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского: Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3. Справочная служба: 680-41-54, 680-93-60. Приемное отделение: 680-85-47.

для детей: детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф.Филатова: Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15. Справочная служба: 254-91-29.

Где исследуют клещей? В Москве это делают четыре центра: ЦНИИ эпидемиологии (исследование ведется на четыре инфекции), Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, Центры эпидемиологии и гигиены московский и Московской области.

Здесь же проводят комплексную диагностику инфекций в клеще. Уникальность этого теста состоит в том, что одновременно клещ проверяется на инфицированность сразу четырьмя патогенами: возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза, боррелиоза и клещевого энцефалита. Результат будет готов через 48 часов после проведения теста.

В других городах извлеченного из кожи клеща необходимо как можно быстрее отнести в ближайший центр гигиены и эпидемиологии или в отделение районной больницы, имеющей соответствующую аккредитацию. Там лаборант определит, заражен ли принесенный вами клещ вирусом энцефалита или боррелиями. Это позволит медикам вовремя оказать медицинскую помощь. Если клещ оказался зараженным — лечение необходимо начать максимально быстро. Оптимально — не позднее 96 часов от момента присасывания клеща. Поздно начатая профилактика может не предотвратить развитие болезни, а позднее лечение — развитие хронической формы. Если результат анализа клеща показывает, что в нем присутствует возбудитель инфекций, не позднее четвертого дня после присасывания клеща вводится иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Если в исследуемом клеще обнаружили бактериальные патогенные микроорганизмы, то необходимо обратиться к врачу-инфекционисту и начать антибиотикотерапию. Применение антибиотиков первые 3–5 дней после присасывания клеща для профилактики боррелиоза приводит к снижению риска развития заболевания в 10–12 раз.



Партнеры