Деньги, которые россияне перечисляют на ОМС, страховщики тратят на пинг-понг и массаж

Эксперты обнаружили, что медицинские учреждения не получили за оказанные услуги от страховых компаний более 19 млрд рублей

06.08.2014 в 17:07, просмотров: 6099

Страховые медицинские компании, которые по идее должны контролировать качество медицинской помощи в стране, по большей части выполняют посреднические функции по передачи денег из Фондов ОМС в медучреждения. При этом часть денег оседает в карманах страховщиков. К такому выводу пришли эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье», проведя анализ расходов страховщиков. Тем временем, как показали итоги аудита Счетной Палаты РФ, объем платных медицинских услуг в стране, в том числе, в государственных больницах и поликлиниках, резко вырос.

Деньги, которые россияне перечисляют на ОМС, страховщики тратят на пинг-понг и массаж
фото: Геннадий Черкасов

Сегодня в России работает 61 страховая медорганизация с общим объемом собственных средств более 28 млрд рублей. В 2013 году средства на ведение их дел увеличились на 3 млрд. рублей или на 14%.

– Одна из страховых медицинских организаций в прошлом году закупила 22 теннисных стола, а также оплатила своим сотрудникам услуги массажиста с применением нетрадиционных методов лечения. А это средства обязательного медицинского страхования, которых так не хватает нашей системе здравоохранения, - рассказывает директор Фонда «Здоровье», член Общественной палаты России Эдуард Гаврилов.

...В своем послании Федеральному Собранию в декабре 2013 года президент Владимир Путин говорил о том, что страховые компании должны быть заинтересованы в том, чтобы медучреждения оказывали качественные услуги. На сегодня же работа страховых организаций главным образом заключается в выявлении бумажных ляпов, которые допускают врачи. А еще – в выписывании медикам штрафов за то, что те не соблюдают стандарты лечения больных. Которых, кстати, в России почти нет – Минздрав просто не завершил работу по их утверждению. На сегодняшний день по видам медпомощи, оказываемой в стационаре, действует лишь 17,2 % стандартов. В итоге, больницам и поликлиникам выписывают штрафы за неисполнение несуществующих документов.

В 2013 году общая сумма взысканий с медиков составила более 18 млрд рублей. При этом в том же году в связи с удержанием и отказами в оплате медпомощи медорганизации не получили более 19 млрд рублей. Основная причина отказов - несоблюдение стандартов. «Как это может быть, непонятно, ведь стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен. Поэтому мы предлагаем направить письмо в Центробанк и в Росздравнадзор для проведения проверки», - говорит аудитор Счетной Палаты РФ Александр Филипенко.

«Из тех 19 миллиардов рублей 2,1 млрд страховщики направили на собственные цели, в том числе на оплату труда. Это им разрешено законом, но справедливо ли то, что эти деньги тратятся на организации, для которых исход лечения пациента далеко не приоритет?» - задается вопросом Эдуард Гаврилов.

Гаврилов отмечает, что в нынешнем виде страховые организации в системе ОМС представляют собой прослойку, не выполняя изначально возложенные на них функции по контролю качества оказанных медуслуг. «При доведении средств до ЛПУ необходимо устранить дублирующие звенья — частные страховые медицинские организации — и предусмотреть расширение функций территориальных фондов ОМС по контролю эффективности расходования ресурсов», - считают в Фонде.

...Недавно Коллегия Счетной палаты РФ рассмотрела результаты контрольных мероприятий по аудиту расходов в 2013-2014 годах и реализации в 2013 году федеральной и региональных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и базовой программы обязательного медицинского страхования. Ситуацию проанализировали в 83 регионах, в Минздраве и Федеральном фонде ОМС.

Аудиторы пришли к выводу, что, поскольку Минздрав так и не выполнил своей задачи по утверждению стардартов медициной помощи, федеральную программу госгарантий ее бесплатного оказания пришлось утверждать без учета их стоимости – в нарушение законов. Тем временем, российские города и веси принялись устанавливать стоимость лечения «на глазок», что вылилось в дефицит бюджетов на оказание медпомощи в 40 регионах в 2013 году и в 59 регионах — в 2014 году. Например, по итогам 2013 года стоимость вызова «скорой» в Тамбовской области оценивали в 1 тысячу рублей, а в Северной Осетии – в 3,5 тыс. Стентирование коронарных артерий в Липецкой области (45 082 руб.) оказалось втрое дешевле, чем в соседней Тамбовской (159 373 руб.), а химиотерапия в Красноярском крае (83 112 руб.) в 2,8 раза дороже, чем в Алтайском (28 853 руб.). Посещение врача-онколога в Костроме оценили в 750 рублей, а в Челябинской области — в 250 рублей. Стоимость лечения 1 больного с бронхиальной астмой, на которую стандарты медицинской помощи не утверждены, в Приморском крае в 2 раза ниже, чем в Кемеровской области (16 942 рубля и 30 292 рубля соответственно), аппендицита – на 22,4% (21 523 рубля и 26 340,9 рублей соответственно). «Выполненные в 2013 году объемы медпомощи в сравнении с нормативами и данными 2012 года говорят о снижении ее доступности и качества, - отмечают аудиторы Счетной Палаты. – По итогам 2013 года сокращено 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тыс. коек. В селах за 2013 год сократили 14 тысяч коек – 4,5%». Наибольшее сокращение коек в Волгоградской области (9,1%), Республике Татарстан (7,2%), Свердловской области (4,8%), Приморском крае (4,1%) и Москве (3,7%).

Тем временем, объем платной медпомощи увеличился на 14 млрд. рублей; выявлен рост на 12% больных, пролеченных в стационарах платно. «Это те же государственные ЛПУ, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках ОМС. Наибольший рост платных услуг отмечен в Москве, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан», - говорит Александр Филипенко.

Особую озабоченность у экспертов вызывает тотальное бегство врачей из государственных учреждений. Так, в прошлом году их количество сократилось на 7,2 тысячи, а еще на 3,6 тысячи стало меньше средних медработников. К примеру, в Волгоградской области из государственного здравоохранения ушло 1,3 тысячи врачей, в Ставропольском крае и в Республике Татарстан – по 600 врачей, в Приморском крае – более 700 врачей. Почему врачи уходят из государственной медицины? Все просто — им стали меньше платить. В первом квартале 2014 года их заработок в 21 регионе снизился на 2-17%. Да и разброс зарплат врачей между разными городами достигает 40%. Например, в Республике Мордовия средняя зарплата эскулапу платят в среднем 24781 руб., а в Калужской области – 42301 руб.

Вывод аудиторов: программу оказания гражданам бесплатной медпомощи в России у нас плохо контролируют. На рост зарплат медработников, похоже, наверху наплевали. А страховые медорганизации лишь усугубляют ситуацию, штрафуя врачей ни за что и наживаясь за счет денег, которые россияне переводят на свое так называемое бесплатное здравоохранение.



Партнеры