Пациентов, которые бы на зубок знали свои права в системе ОМС — раз, два и обчелся. Этим пользуются очень многие клиники, выдавая услуги, которые должны предоставляться бесплатно, за платные. Бороться с этим — одна из задач, которую поставят перед будущими страховыми представителями, институт которых в России планируется создать в самое ближайшее время. Представители обязаны будут вести просветительскую работу и информировать пациентов об их правах, а также вести контроль за оказанием платных услуг в государственных медучреждениях. Об этом эксперты говорили в ходе панельной сессии «Реформа здравоохранения 2016 – тенденции на рынке медицинского страхования».
По словам зампредседателя федерального Фонда обязательного медицинского страхования Светланы Карчевской, об усилении роли страховых медицинских организаций в системе нашего здравоохранения говорили Владимир Путин в своих поручениях. «Помочь в реализации этой задачи призвано введение института страховых представителей, над чем мы сейчас работаем вместе со страховыми организациями, медицинским сообществом, территориальными фондами ОМС. При этом роль страховых организаций нам здесь видится безграничной», - заявила Карчевская.
Как говорят эксперты Фонда ОМС, сегодня уже готова дорожная карта введения института страховых представителей. Предполагается, что на первом этапе с обратившимся в контакт-центр ОМС будут работать специалисты, которые смогут сориентировать их по правам застрахованных в системе ОМС, по выбору страховой компании, а также по всем вопросам, связанным с платностью или бесплатностью медуслуг. Если возникнет необходимость, к решению проблемы пациента подключится специалист-консультант по оказанию медицинской помощи или высокопрофессиональный эксперт, который сможет вести пациента по всему спектру вопросов.
Светлана Карчевская не сомневается в том, что введение института страховых представителей будет стимулировать людей заботиться о своем здоровье. «Очень принципиальной представляется позиция лекарственной приверженности. По оценкам наших медиков-экспертов, она составляет всего 40%, в то время как в Европе этот показатель приближается к 70%», - говорит она. И ладно бы если бы это вело только к риску ухудшения здоровья человека. Гораздо хуже то, что в перспективе таких людей приходится переводить на дорогостоящее лечение, что в условиях дефицита бюджета не есть хорошо.
Еще одна важная задача — стимулировать россиян проходить диспансеризацию, а врачей — направлять их туда. Сегодня же количество направлений на нее составляет всего 18,9%. Однако все изменится, как только страховые компании начнут напомнить людям о необходимости проведения такого тщательного обследования.
Между тем, многие страховые медорганизации уже ввели страховых представителей по собственной инициативе. У многих компаний есть круглосуточно работающие колл-центры, куда в любое время дня застрахованный может обратиться за консультацией, например, в случае навязывания платных услуг, ограничений по срокам оказания услуг и т.п. Только в 2015 году страховые компании отработали более 4 млн таких обращений.
Сами страховщики, тем временем, говорят, что сегодня особенно актуальна тема общественного контроля за оказанием государственными медучреждениями платных услуг. «В целях более эффективной защиты прав пациента, в первую очередь, мы бы хотели следить за вопросом подмены бесплатных услуг платными», - заявил заместитель гендиректора одной из страховых медицинских организаций Сергей Плехов.
Медицинские страховщики также предлагают усилить взаимодействие внутри системы ОМС. «Мы проводим огромный объем целевых экспертиз по летальности, инсультам, инфарктам, информация по которым предоставляется в фонд ОМС. Сейчас нам не хватает нормативного документа, который обязывал бы органы управления здравоохранения учитывать весь этот массив данных при принятии своих решений», - говорит Сергей Плехов.
Как отметил глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов, реализация всех этих инициатив станет новым шагом на пути к эффективной, ориентированной на пациента модели ОМС.
