Как отметил в разговоре с корреспондентом «МК» заведующий терапевтическим отделением Медицинского комплекса в Коммунарке Валерий Самойленко, специфика истории борьбы с коронавирусной инфекцией с весны и до сегодняшнего дня состоялась в том, что за этот короткий период произошла смена нескольких парадигм терапии, иногда медикам приходилось действовать методом проб и ошибок — и к сегодняшнему дню удалось сформировать относительно эффективные подходы к лечению данного заболевания.
— С начала пандемии прошло не так много времени, и, безусловно, исходно ситуация была неожиданной для большинства стран мира, все начали активно изучать и оценивать опыт, свой и международный. За это время появилось много исследований – как научных, так и практических. Мы видим, что сейчас в ходу уже восьмая версия рекомендаций Минздрава – ни одно заболевание на моей памяти не получало такой реакции за последнее время.
— Что удалось проверить?
Смотрите: после первых же случаев начали использовать препараты, которые применялись для лечения схожих заболеваний ранее, например, во время эпидемии ТОРС (тяжелого острого респираторного синдрома) и зарекомендовали себя как действенные. Быстро стало понятно, что многие из них не работают при лечении COVID-19. Стали пробовать разные средства, основываясь на рекомендациях Минздрава, собственном опыте и опыте зарубежных коллег. Мы наблюдали, как меняется состояние пациентов на фоне применения тех или иных средств, фиксировали, опытным путем составляли протоколы лечения. Строго говоря, в мире всё ещё не создано ни одного специфического препарата, разработанного исключительно для лечения коронавирусной инфекции, но появилось больше понимания, какие лекарственные препараты и их комбинации наиболее эффективны в каждом конкретном случае. Работа идет, проводятся исследования, появляются новые данные и методы лечения. Мы за всем следим и меняем тактику в зависимости от накопленных знаний.
— Какие главные достижения в изучении болезни?
Например, было обнаружено, что у части пациентов наступает выраженная воспалительная реакция, сопровождающаяся выбросом биологически активных веществ, так называемым «цитокиновым штормом». Поэтому пошли в ход препараты для лечения ревматоидного артрита — они позволяют уменьшить выраженность воспалительного ответа. Другая проблема — это нарушение системы свертывания крови, поэтому практически для всех госпитализированных пациентов сейчас применяются препараты из группы гепаринов для профилактики тромбозов.
— Помогает ли патоморфологический атлас в изучении и лечении заболевания и его последствий?
- Патологоанатомический атлас показывает весь спектр последствий, которые находят у пациентов, умерших от коронавируса. Те посмертные изменения, которые там видят, особенно на микроскопическом уровне, часто нельзя распознать при жизни. Это даёт основания подтвердить или опровергнуть гипотезы, возникающие в процессе клинической диагностики и лечения, и впоследствии учитывать эти нюансы при оказании медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Иными словами, мы стараемся целенаправленно действовать в отношении наиболее значимых патологических процессов и предотвратить те изменения, которые в случае неблагоприятного исхода показывает вскрытие.
Напомним, московские специалисты первые в мире составили и опубликовали атлас тяжелейших, часто необратимых патологических изменений органов у умерших от COVID-19. С его помощью можно лучше понимать, что еще может влиять на состояние пациента. Подробнее о нем мы поговорили с главным внештатным специалистов по патологической анатомии Департамента здравоохранения города Москвы Олегом Зайратьянцем
— Как создавался атлас? Какая информация в нем содержится?
— Атлас «Патологическая анатомия COVID-19» - это итог уникальной работы патологоанатомической службы Москвы по посмертной диагностике многообразных проявлений и осложнений у 2000 больных, умерших от COVID-19 в апреле и мае 2020 г. Атлас издан на двух языках (русском и английском) и опубликован в авторитетных электронных медицинских библиотеках мира.
Его создание стало возможным благодаря тому, что в Москве в 100% случаев летальных исходов с подозрением на COVID-19 производятся патологоанатомические вскрытия с детальным клинико-морфологическим анализом их результатов. И сегодня этот фундаментальный труд остается уникальным и пока единственным в мире изданием с таким широким спектром морфологических иллюстраций патологических изменений разных органов и тканей у умерших от COVID-19.
— Какова главная цель создания атласа? В чем его ценность?
— Атлас позволил увидеть все разнообразие проявлений и осложнений COVID-19, что очень важно для дальнейшей работы медиков и биологов по раскрытию тайн этого нового заболевания. Он уже помог понять многие особенности течения COVID-19, такие, например, как повышение свертываемости крови с образованием тромбов, и многое другое. Атлас позволил клиницистам усовершенствовать методы диагностики и лечения больных, а статистикам - уточнить классификацию причин смерти, прямо или косвенно связанных с COVID-19. И все это, в частности, легло в основу методических рекомендаций Минздрава России по лечению COVID-19.
