Валентина Александровна знает об этой проблеме не понаслышке: возглавляет кафедру детской эндокринологии- диабетологии Института детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова, д.м.н., профессор. Убеждена: откладывать на потом проблему лишнего веса и ожирения у российских детей опасно. Но при чем тут «занятость матери и образование отца»?
Из полных детей вырастают полные взрослые
— Проблема эта назрела, хотя, на первый взгляд, ситуация не кажется катастрофической, — пояснила Валентина Александровна. — По нашим и экспертным данным, полученным в последние годы, в популяции детей и подростков России лишь 7-8% страдает от ожирения. А это около 2 млн 100 тысяч россиян до 18 лет. Но... Более яркую картину дает показатель избыточной массы тела, которой охвачены до 26% подрастающих мальчиков и девочек. То есть более 6 млн 300 тысяч детей! Выходит, практически каждый третий ребенок в РФ имеет лишний вес. Но при этом на учете у детских врачей-эндокринологов стоят всего около 300 тысяч таких детей.
— Валентина Александровна, как известно, лишний вес у человека сам по себе не уйдет. Полный ребенок, скорее всего, вырастет в полного мужчину или в полную женщину. И чем для их здоровья это может обернуться в будущем?
— Истинная глубина проблемы раскрывается при анализе метаболического здоровья взрослого населения. Согласно данным нашего НМИЦ эндокринологии, сегодня распространенность избыточного веса и ожирения у взрослых россиян достигает уже 60%. Это наглядно иллюстрирует феномен «накопления» метаболических рисков по мере взросления людей с лишним весом. Тенденция здесь такова: детское ожирение с высокой долей вероятности сохранится у человека, когда он станет взрослым. Что и поспособствует появлению у таких россиян осложнений и развитию других заболеваний. И в целом у них снизится качество жизни, что приведет к преждевременной смерти.
Ведь при избыточном весе в организме запускается целый каскад патологических процессов. Поражается печень, появляется склонность к повышению давления, вслед идет гипертония — сердцу требуются дополнительные усилия, чтобы прокачать кровь через накопившийся жир. А из-за высокого давления возникают инсульты, ранние инфаркты, атеросклероз, сердечная недостаточность. Лишний вес — это и повышенный риск для суставов, которым такой вес приходится носить. Рано или поздно они обязательно «сдадут». Плюс различные воспаления — дополнительная нагрузка на организм.
— И все же не все пухлые дети становятся полными взрослыми. С чем это связано? И есть ли статистика на данный счет?
— Конечно, не все. А статистика такова: если у ребенка в старших классах есть ожирение, то примерно в 50% случаев оно сохраняется и во взрослом состоянии. Но примерно половине из них удается взять себя в руки. Образно говоря, они перерастут свой метаболический синдром, и ситуация с весом у них со временем улучшится. Но у второй половины детское и подростковое ожирение переходит в более тяжёлые, морбидные (экстремальные) формы. Это когда жировая ткань разрастается до критических значений, нарушая работу всего организма. Показателем служит известный всем индекс массы тела (ИМТ). Если ИМТ превышает 40 кг/м² (в некоторых случаях достигает 50 и выше) — это последняя стадия 3 степени ожирения, представляющая угрозу не только здоровью, но и жизни человека.
В перспективе люди с ожирением, если они имеют родственников с сахарным диабетом, могут рано заболеть диабетом второго типа. Кстати, этот тип диабета и ожирение, как братья-близнецы, — всегда идут рядом. Но для первого типа диабета ожирение не имеет значения.
— И что, на ваш взгляд, становится основным триггером ожирения? Какое значение здесь имеет образ жизни семьи? И есть ли отечественные исследования на этот счет?
— Специалисты считают, и это очевидно, сегодня наблюдается явный дисбаланс между потребляемой человеком энергией и расходуемой. Мы проводили эпидемиологические исследования с целью выяснить, насколько распространено ожирение среди российских детей и какие факторы на это влияют. В 2017 году благодаря Европейской инициативе по эпиднадзору за детским ожирением под эгидой ВОЗ в России было проведено обследование первоклассников на предмет лишнего веса. Я была его куратором. Мы осмотрели 2 166 семилетних детей из 68 случайно отобранных московских школ и опросили их родителей. Главной задачей был сравнительный анализ показателей трех групп детей: с нормальным весом, с избыточным весом и с ожирением. Учитывались не только объективные данные по состоянию здоровья, но и оценочные сведения и характеристики образа жизни ребенка и семьи.
Занятость матери и образование отца тоже имеют значение
— Результаты такого исследования Вас удивили? Понятнее ли стали причины лишнего веса и ожирения у сегодняшних детей?
— Мягко говоря, полученные результаты — да, удивили. Обобщенные данные показали: совокупная доля московских детей с избыточной массой тела и с ожирением составила около 24%. Почти каждый четвертый! При этом был выявлен интересный феномен: 71% родителей детей с избыточным весом и примерно четверть родителей детей с диагностированным ожирением воспринимали массу тела своих наследников как абсолютную норму. Кроме того, мы обнаружили, что на вес ребенка влияет целый ряд факторов: пол и его вес при рождении, длительность сна и использования им «экранного времени», продолжительность подвижных игр и чтения в будние и праздничные дни, частота потребления цельного жирного молока и сыра, а также уровень доходов семьи, занятость матери и образование отца.
— Валентина Александровна, прошло 8 лет после масштабного исследования московских школьников на предмет лишнего веса в 2017 году. Известно ли, какова тенденция в этом плане в России сегодня?
— Через 5 лет, уже после пандемии, мы снова изучали показатели в той же возрастной группе (этот метод позволяет эффективно отслеживать динамику). Уровень детского ожирения в России вырос. На текущий момент врачебные наблюдения подтверждают эту статистику: практически каждый третий ребенок, поступающий на лечение в стационар, имеет проблемы с лишним весом.
В России каждый из 25 миллионов детей ежегодно проходит профилактические осмотры в рамках регулярной всеобщей диспансеризации. Выявляются различные патологии, включая и ожирение. Причем, согласно полученным данным, разницы в распространенности ожирения среди детей в регионах страны не обнаружено.
— Вы сказали, что пол ребенка в этом смысле тоже имеет значение. Что девочки быстрее набирают вес, но в плане ожирения «лидируют» мальчики. Сохранилась ли эта тенденция сегодня? Каковы особенности в динамике набора веса у детей в зависимости от пола и возраста?
— В пубертатном периоде риск набора веса увеличивается, особенно у девочек. Но традиционно считается, что мальчики в этом возрасте более склонны к активным играм и физическим занятиям, что снижает риск накопления у них жировой ткани. Однако в современном обществе дети проводят много времени за компьютером, что снижает уровень физической активности у обоих полов. И что интересно: буквально все исследователи в разных странах наблюдают особенно быстрое нарастание ожирения у мальчиков и у взрослых мужчин. И с этой тенденцией нужно обязательно считаться в профилактической работе.
— Международные исследования показывают, что есть взаимосвязь между уровнем дохода семьи и распространённостью ожирения у детей. Россия в этом плане — не исключение?
— Да, в мире такая взаимосвязь есть. Но в России, я бы сказала, она имеет парадоксальный характер по сравнению с европейскими странами: у нас в бедных семьях уровень ожирения ниже, чем в обеспеченных. В Европе обратная зависимость: чем выше заработок, тем меньше «шансов» стать полным. Возможно, это связано с особенностями питания и образом жизни в разных социально-экономических группах. В любом случае, проблема ожирения в большей степени связана с пищевыми привычками в семье и с образом ее жизни, чем с «неправильным» школьным питанием.
— А какая может быть взаимосвязь между уровнем образования родителей и вероятностью ожирения у детей?
— Такая связь действительно есть. Если оба родителя имеют высшее образование, ожирение у детей в таких семьях наблюдается реже. По всей видимости, сказывается уровень культуры, осознанного пищевого поведения, их осведомленность о зависимости здоровья от питания и двигательной активности. Есть также тенденция к тому, что и сама молодежь, большая ее часть, стремится к сохранению стройной фигуры, держит себя в форме, занимается фитнесом, посещает спортивные залы. Это необходимо поощрять.
Если причина в генах...
— Но и генетическую предрасположенность к ожирению никто не отменял. Как вы считаете, Валентина Александровна, какие еще есть причины ожирения, не зависящие от образа жизни?
— Есть интересные подсчеты: если оба родителя полные, вероятность того, что ребёнок будет с лишним весом, очень высока: по некоторым данным, она составляет около 80%. Если оба родителя худые, вероятность полноты ребенка всего 8%. Есть и специфическая наследственность, связанная с энергетическим обменом: у кого-то быстро распадается жир, у кого-то быстро синтезируется. Как я уже говорила, существует морбидное (чрезмерное) ожирение, которое генетически обусловлено, наследственное. Здесь никто не виноват. У таких людей просто аппетит повышен, они не могут совладать с этим психологически. Таким пациентам требуется госпитализация в специализированные отделения, генетическая диагностика с целью выявления причины морбидного ожирения и возможного назначения лекарственной терапии, в том числе для ограничения чувства голода.
— Сегодня многие пытаются похудеть. В том числе и девочки-подростки стараются сбросить вес любыми способами, зачастую небезопасными. Какую медицинскую помощь могут оказать врачи детям с ожирением? И надо ли?
— Политика необходимости борьбы с лишним весом и в нашей стране, и в мире полностью оправдана. Как известно, люди с ожирением в 2-3 раза чаще страдают от артериальной гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Кроме того, это огромная нагрузка на здравоохранение. Сейчас мы ввели обязательный расчёт индекса массы тела (ИМТ) при прохождении детьми профилактического осмотра. Ребенок направляется к терапевту, хирургу, врачу-лор, окулисту. И в разные возрастные периоды подключаются эндокринолог, гинеколог, андролог, невропатолог.
Однако выявлять лишний вес у детей — задача, в первую очередь, врачей-педиатров. По результатам профосмотра именно педиатр при фиксации у ребенка нарушений, включая ожирение третьей степени, должен направить его в профильный эндокринологический центр. Поясню: третья степень ожирения — это когда вес человека в два раза превышает норму. Например, если у ребенка по возрасту должно быть 30 кг, а у него 60, — это третья степень ожирения. Всё, что выше, — уже морбидное ожирение, тогда к лекарственной терапии может быть назначено хирургическое лечение, бариатрическая операция.
— А как, на взгляд главного детского эндокринолога России, следует бороться с проблемой ожирения у детей в нашей стране? Что надо бы сделать в первую очередь?
— Необходимо с раннего возраста прививать детям правильные пищевые привычки и поощрять физическую активность. Всем нам, а особенно родителям, надо знать, что дети, которые много времени проводят за компьютером, «сидят» в различных гаджетах, могут иметь повышенный риск набора веса. Стоит контролировать и питание — поменьше жирных продуктов, калорийных блюд, побольше овощей, фруктов. В принципе, это всем известно...
Считаю, важную роль в этом могут играть школьные медсестры: отслеживать динамику веса детей, вести индивидуальную работу с полными детьми и давать рекомендации по питанию их родителям. В школе именно профилактическая медицинская работа наиболее эффективна. В больших школах в штате, возможно, надо иметь не одну, а две медсестры, чтобы они могли отслеживать здоровье всех детей с хроническими заболеваниями, стоящих на диспансерном учёте, следить за своевременностью сдачи ими анализов.
А уж если есть ученики с ожирением, необходимо проводить с ними беседы и хотя бы раз в неделю измерять их вес, определять качество питания. Нужно хотеть заниматься этим. Часто причина лежит на поверхности.
— Есть ли эффективный опыт на этот счет в зарубежных странах? Возможно, где-то уже найдено решение проблемы с ожирением у детей, и нам не надо, как говорится, изобретать велосипед?
— В некоторых странах работа с детьми, имеющими проблемы с весом, ведется средним медперсоналом и соцработниками. Где-то медсестры обзванивают детей, спрашивают об их питании и отслеживают показатели здоровья. Возможно, в будущем мы тоже придём к подобным методам работы. Важно отметить, что, в сравнении со странами Европейского региона (Испанией, Италией, Кипром и др.), Россия находится лишь на 10-м месте с конца рейтинга ВОЗ по распространенности ожирения. Но у нас есть тенденция к ежегодному приросту избыточной массы тела у детей (до 21-26%), что диктует необходимость принятия неотложных мер профилактики ожирения в России.
Советы эндокринологов: 5 условий предупреждения ожирения у детей
1. Соблюдать режим питания: 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями; завтрак обязателен.
2. Снижать калорийность рациона: особенно во второй половине дня.
3. Исключить или строго ограничить: фастфуды, сладкие газированные напитки, чипсы, кондитерские изделия.
4. Употреблять достаточное количество белка, клетчатки, овощей, фруктов, полезных сложных углеводов (цельнозерновых круп) и др.
5. Контролировать водный баланс: регулярно пить обычную чистую воду.
6. Ежедневно - 60 минут физической активности.
Плюс дополнительные обследования.
...Кстати, в НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова работают бесплатные школы для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, к которым подключаются все члены семьи. Это замечательная эффективная тактика борьбы с ожирением. Именно родительский пример, формирование здоровых пищевых привычек у всей семьи — ключ к наиболее эффективному снижению веса и продлению жизни как детей, так и их родственников.
