- Марина Владимировна, какова распространенность сахарного диабета в России? Много ли у нас недиагностированных пациентов?
- Сахарный диабет столь широко распространен, что его даже называют неинфекционной эпидемией XXI века. Во всем мире количество пациентов с данным диагнозом удваивается в среднем каждые 15 лет. По оценке международных экспертов, на конец 2017 года около 425 млн человек в мире были больны СД, а к 2045 году их количество может достигнуть 693 млн человек. В Российской Федерации существует единый регистр больных с сахарным диабетом, в который вносится информация о пациентах с установленным диагнозом СД. По данным этого регистра, на конец 2017 года в России около 4,5 млн пациентов с таким диагнозом. Но в эту статистику попали только те пациенты, которые знают о своем заболевании и получают лечение у врачей. По нашим оценкам, их реальное количество в 2 раза больше. Об этом свидетельствуют данные Всероссийского эпидемиологического исследования Всероссийского эпидемиологического исследования NATION, которое изучало истинную распространенность сахарного диабета 2 типа на территории РФ. В этом исследовании приняли участие более 26 тысяч человек. Согласно полученным данным, реальное количество пациентов, имеющих сахарный диабет, составляет около 9 млн человек, однако половина из них не знают о своей болезни.
- Сегодня много говорят о так называемом преддиабете. Что подразумевается под этим термином? Кому стоит проявить особую настороженность?
- Преддиабет – это состояние, которое предшествует развитию заболевания, но еще не является им, то есть, это предстадия, «канун» заболевания. Не так много есть заболеваний, которые имеют такую стадию, в которую еще можно принять профилактические меры и предупредить развитие заболевания. Риск развития диабета повышен у нескольких групп риска. В первую очередь, нужно помнить, что он увеличивается с возрастом. Поэтому после 45 лет необходимо раз в три года проходить диспансеризацию и сдавать соответствующие анализы - убедиться, что уровень сахара в крови в норме. В группе риска находятся те, у кого в семейном анамнезе есть сахарный диабет, особенно если он был диагностирован у ближайших родственников. Другая группа риска - это люди с избыточным весом и ожирением, поскольку «лишняя» жировая ткань провоцирует развитие диабета и нарушает нормальную функцию многих органов и систем организма. Высокий уровень сахара в крови во время беременности, так называемый гестационный сахарный диабет, который как правило «проходит» после родов, указывает на то, что диабет может «вернуться» в виде диабета 2 типа через 5-10 лет. Согласно данным вышеупомянутого исследования, в России каждый пятый взрослый находится в группе риска или состоянии преддиабета. Большая часть из них не знает об этом.
- Диагностируют ли наши врачи такое состояние?
- Диагностика преддиабета возможна, но, к сожалению, не проводится широко. В России существует практика диспансеризации, в которую включен анализ на уровень сахара в крови. По моему мнению, его может быть недостаточно для диагностики преддиабета и диабета на начальных стадиях, потому что сахар крови может оставаться в норме с утра (а анализ сдается натощак), но подниматься после приема пищи. Поэтому нужно либо сдавать сахар крови дважды в день (натощак и через 2 часа после употребления углеводной нагрузки), либо определить уровень гликированного гемоглобина, что гораздо удобнее. Этот анализ очень прост в исполнении, не требует специальной подготовки, не зависит от времени приема пищи перед анализом и помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Значения гликированного гемоглобина выше 6,5% говорят о наличии сахарного диабета. Но, к сожалению, этот анализ не входит в общую программу диспансеризации.
- Преддиабет не всегда перерастает в диабет. Что нужно сделать, чтобы этого не произошло?
- Действительно, преддиабет – это то состояние, которое можно «повернуть вспять» и привести уровень сахара в крови в норму. Причем зачастую это можно сделать без использования медикаментозного лечения, а просто изменив образ жизни. Мы помним, что одним из факторов, способствующих развитию диабета, является лишний вес. Соответственно первое, что важно сделать, это изменить образ жизни: перейти на правильное питание (включить в рацион больше овощей, фруктов, потреблять менее калорийные блюда) и регулярно заниматься спортом – хотя бы по полчаса каждый день.
- Если все-таки диагноз поставлен, то что нужно знать об осложнениях диабета? Какие органы и системы чаще всего поражаются при сахарном диабете?
- Необходимо помнить, что сахарный диабет, особенно если его не лечить и не заниматься своим здоровьем, может привести к тяжелым осложнениям. Прежде всего, это атеросклеротические изменения сосудов. Соответственно, если поражаются сосуды сердца – человек может перенести инфаркт; сосуды мозга – инсульт. Поражение перифирических сосудов ведет к окклюзии сосудов стоп и ампутации конечностей. Также возможны поражения мелких сосудов (т.н. микрососудистые осложнения) – при них поражаются почки (в конечном итоге пациент будет нуждаться в гемодиализе или пересадке почки) и зрение (возможна потеря зрения вследствие диабетической ретинопатии). Чтобы этого не произошло, важно достигать целей лечения – зоны компенсации диабета. К сожалению, только половина пациентов с сахарным диабетом 2 типа достигает целей лечения, то есть их уровень гликированного гемоглобина составляет к них меньше 7%. Одной из основных причин неудовлетворительного контроля болезни является низкая приверженность пациентов к выполнению назначений врача. В течение первых 6 месяцев от начала инсулинотерапии 21% пациентов с самостоятельно прекращает инъекции и 21% пропускает ежедневные инъекции инсулина, что негативно влияет на эффективность лечения.
- Как предотвратить развитие осложнений?
- В первую очередь необходимо следить за уровнем сахара в крови (проверять в течение дня с помощью глюкометра 2-4 раза в зависимости от терапии) и за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинское обследование. Чтобы следить за состоянием почек (а почки долго «молчат» и пациент может не чувствовать, что есть какие-то проблемы), необходимо сдавать анализ мочи на микроальбуминурию и следить за скоростью клубочковой фильтрации. У невролога необходимо проверяться на тактильную, вибрационную, температурную и болевую чувствительность. Окулист должен проверять не только остроту зрения, но и сосуды глазного дна специальными методами