На эти и другие вопросы в канун Всемирного дня здоровья “МК-Московии” и жителям региона ответил министр здравоохранения Московской области Владимир Семенов.
Желания и возможности
— Владимир Юрьевич, какова общая ситуация в подмосковном здравоохранении?— Достаточно удовлетворительная. В прошлом году увеличилась рождаемость. Значительно снизилась смертность — с 17,5 промилле до 17,1. С точки зрения заболеваемости показатели несколько ухудшились. Но на самом деле это результат диспансеризации, которую мы осуществляем третий год подряд в рамках нацпроекта “Здоровье”. Кроме того, значительно увеличилось финансирование самой системы здравоохранения. План на этот год предполагает увеличение расходов на здравоохранение почти на 40%, а это означает и рост заработной платы, и приобретение современного оборудования, и улучшение условий пребывания больных в медучреждениях.
Проблемы, конечно, тоже есть. Они связаны с дополнительным лекарственным обеспечением, финансирование которого в 2007 году в два раза меньше, чем в 2006-м. Обязательства государства превышают его финансовые возможности.
— Есть ли позитивные перемены в работе противотуберкулезных учреждений?
— Ситуация с туберкулезом у нас несколько лучше, чем в целом по стране. Заболеваемость не превышает 50 случаев на 100 тыс. человек при российском показателе более 70 случаев на 100 тыс. населения. Также в прошлом году у нас уменьшилась смертность от туберкулеза. Это результат того, что мы ведем активную работу по обеспечению пациентов необходимыми лекарствами, а также улучшаем условия пребывания и лечения больных: проводится ремонт, приобретается оборудование, практически все противотуберкулезные учреждения компьютеризированы.
— В мире растет число случаев так называемого суперустойчивого туберкулеза, который практически не поддается лечению. Зарегистрированы ли в Московской области подобные случаи?
— К сожалению, и у нас такие случаи выявляются.
— Что, на ваш взгляд, можно сделать для повышения эффективности профилактики социально значимых заболеваний: туберкулеза, сахарного диабета, СПИДа и других?
— Хорошо бы сделать, чтобы люди этими заболеваниями не страдали, т.е. вели здоровый образ жизни. Тем не менее эта работа у нас ведется, и основной акцент мы делаем на раннее выявление заболеваний. Именно поэтому для противотуберкулезной службы закуплено большое количество флюорографов, для онкологической службы — более 40 маммографов, а также иной техники для диагностики заболеваний другой локализации. Кстати, по итогам прошлого года у более 60% женщин с раком молочной железы это заболевание было выявлено на первой или второй стадии, то есть была практически стопроцентная гарантия излечения.
Что касается ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем, то здесь велика роль первичной профилактики, то есть здорового образа жизни, отсутствия беспорядочных связей плюс неиспользования наркотиков. К сожалению, в области растет число лиц, употребляющих наркотики… В силу профилактических мероприятий заболеваемость ВИЧ-инфекцией у нас не растет, но и не снижается. В последние три года заболеваемость ВИЧ-инфекцией находится на постоянном уровне — примерно 33,6 случая на 100 тыс. населения.
— Как вы оцениваете ситуацию, связанную с обязательным медицинским страхованием в Московской области?
— Ситуация у нас последние годы стабильная. Система ОМС в области регулярно признается федеральными специалистами как одна из лучших моделей, применяемых в Российской Федерации.
— Какие вы видите перспективы развития в Московской области платных медицинских услуг на ближайшие годы?
— В Подмосковье работает большое количество индивидуальных предпринимателей. Хотя на самом деле платных медицинских услуг у нас оказывается не так много: по итогам прошлого года всего менее 6% от общих расходов на здравоохранение.
Некоторые частные организации оказывают медпомощь по программе государственных гарантий. В первую очередь это программа обязательного медицинского страхования. Кроме того, некоторые частные стоматологические клиники работают у нас вместе с министерством социальной защиты по оказанию зубопротезной помощи инвалидам и льготникам. У нас есть еще один проект. Созданы и работают два гемодиализных центра в Коломне и в Мытищах, которые функционируют как частные, но оказывают помощь в рамках программы государственных гарантий жителям Московской области за счет средств областного бюджета. Кроме того, сейчас ведутся проектные работы частного родильного дома в Дзержинском.
— В чем вы видите решение проблемы кадров для сельских ФАПов?
— Кадровая проблема, к сожалению, существует, и не только на селе. Обеспеченность кадрами в Московской области примерно на 25% ниже, чем в среднем по России. Связано это с тем, что рынок труда в Москве достаточно велик. Выпускники медучилищ нередко идут работать нянечками у обеспеченных жителей столицы. Врачи уходят в специализированный частный бизнес, фармкомпании, компании по поставкам медоборудования. Там заработная плата гораздо выше, чем у практикующих врачей. В связи с этим мы видим три основных пути решения проблемы. Первое — повышение заработной платы. Мы пока не можем догнать по уровню заработной платы Москву, но тем не менее ее рост идет постоянно. Второе — условия работы. ФАПы сейчас ремонтируются и оснащаются оборудованием. До конца этого года они должны быть приведены в порядок, иначе не смогут получить лицензию на оказание медицинской помощи. И третье — предоставление жилья. Мы не исключаем возможности приезда в Московскую область фельдшеров с других территорий. Мы готовы их принять.
— Владимир Юрьевич, в рамках нацпроекта в больницы зачастую приходит не то оборудование, которое действительно нужно. Изменится ли ситуация?
— Такая формулировка вопроса меня абсолютно не устраивает. Я считаю ее некорректной, поскольку страна наша большая, количество учреждений огромное, вариации решения проблемы тоже широкие. Понятно, что для Московской области черно-белое ультразвуковое оборудование — это не суперсовременно, но для многих регионов нашей страны это нормальное оборудование, отвечающее поставленным задачам. Я считаю, то, что мы получили, в значительной степени улучшило состояние материально-технической базы наших поликлиник. А если кому-то не нравится предоставляемое оборудование, то пожалуйста, можно отказаться. Обратиться к главе своего муниципального образования и попросить то, что требуется. Ничто не мешало сделать это и в предыдущие годы.
“Бумажные” дети
— Действует ли в области программа помощи бесплодным парам?— В настоящий момент программы как таковой пока нет. Но имеется решение губернатора о выделении средств для помощи семьям, которые хотят иметь детей, но физиологические особенности им этого не позволяют. В настоящий момент министерство разрабатывает проект постановления правительства Московской области, которое определит перечень категорий жителей Подмосковья, попадающих под такую программу. В министерстве будет организована специальная комиссия, которой будет оказывать помощь областной институт акушерства и гинекологии. Не дожидаясь “бумажных” решений, институт уже работает: порядка 10 пар проходят соответствующий курс. Насколько я знаю, 8 из них уже готовятся стать родителями.
— Какие меры принимаются по сокращению младенческой смертности?
— Наши показатели в данной сфере — одни из лучших в работе системы здравоохранения в 2006 году. Этот вопрос находится на постоянном контроле в министерстве. Пользуясь тем, что в области имеется собственный институт акушерства и гинекологии, мы закрепили за ним несколько неблагополучных по данному показателю районов. Также специалисты института занимаются внедрением современных технологий в практику и деятельность родильных домов и женских консультаций. Результат налицо. За прошлый год мы на единицу снизили показатель смертности — с 9,8 до 8,8 промилле.
Кроме того, мы развиваем систему перинатальной службы. Например, предусмотрено строительство двух перинатальных центров в Коломне и Пушкинском районе.
— Владимир Юрьевич, Виталий Синюков из Жуковского беспокоит. Мы купили квартиру в Московской области, но сами, в том числе наши годовалые близнецы, остались прописанными в Москве. Обслуживание в детской поликлинике осуществляется без проблем, но выдавать питание на молочной кухне нам категорически отказываются, хотя мы готовы предоставить справки, что нигде его не получаем. Правильно ли это и что нам делать?
— Детское питание финансируется исключительно из бюджетов субъектов. В соответствии с Бюджетным кодексом средства бюджета Московской области могут быть использованы только для жителей, которые имеют постоянную регистрацию в регионе. Поэтому, пока ее нет, этот вопрос положительно мы решить скорее всего не сможем. Точно так же жители Подмосковья не могут получать детское питание в Москве.
— Велика ли распространенность курения среди подростков Московской области?
— К сожалению, количество курящих подростков в области достаточно велико. Мы уже не первый год вместе с министерством образования ведем мониторинг этого явления среди школьников и учащихся профтехучилищ. Показатель в зависимости от района и от школы достигает у ребят от 30 до 40%, у девочек — от 20 до 30%.
О наболевшем
— Как известно, льготники уже несколько месяцев не имеют возможности осуществить свое законное право на льготные лекарства, приобретая необходимые препараты за собственные деньги. Будут ли им возмещены затраты?— Нет, законодательство РФ этого не предусматривает.
— Головачева Татьяна из Каширы. В нашем городе очень низкий уровень медицинского обслуживания. Больница строится уже несколько лет, в поликлиниках давно не проводился ремонт. В соответствии с системой ОМС мы имеем право лечиться в другом городе Подмосковья. Рядом с нами находится Ступино, но там с нас берут деньги за медицинское обслуживание. На каком основании?
— Оснований для этого никаких нет. Надо обратиться в страховую компанию, и деньги будут возмещены. Что касается Каширы, там, к сожалению, действительно администрацией района не очень много внимания уделялось здравоохранению, поэтому больницы находятся не в лучшем состоянии. Губернатором принято решение о разработке программы правительства Московской области по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений до 2009 года. В настоящий момент подготовлен проект программы, он находится на рассмотрении в министерстве финансов Московской области. Надеюсь, до конца этой недели мы доложим вместе с министром финансов губернатору наши согласованные предложения об объеме программы. Каширская центральная районная больница и другие учреждения этого района также включены в ее проект.
— Антонюк Иван Петрович, город Ожерелье. У нас был хороший больничный комплекс, который сейчас разваливается на глазах. Но, чтобы там пройти обычный курс лечения, надо платить 100 рублей в сутки. Какой статус у этого лечебного учреждения и где нам в таком случае лечиться?
— Действительно, в поселке Ожерелье находится больница, которая относится к ведению РЖД. Я бы не сказал, что она разваливается: несколько этажей отремонтированы. Но в настоящий момент ремонтные работы приостановлены, потому что губернатор обратился к руководству РЖД с просьбой передать больницу в ведение муниципального образования. Насколько я информирован, положительный ответ находится на подписи у руководства РЖД.
— Серафима Павловна Зотова из Дмитрова. Как работник бюджетной сферы прошла диспансеризацию. У меня выявлены некоторые заболевания. Должны ли меня лечить?
— Обязательно! Для того диспансеризацию и проводили, чтобы выявить заболевания на ранних стадиях и начать лечение.
— Ахтырская Анна, Домодедовский район. У меня хроническое заболевание — бронхиальная астма, мне положено санаторно-курортное лечение. Кто должен выписать мне направление на лечение?
— Направления выписывают специалисты поликлиники по месту жительства. Вопрос второй — это оплата. Если гражданин имеет право на льготы и относится к федеральной ответственности, тогда путевку оплачивает фонд социального страхования. Если имеет место областная ответственность, то финансирование лечения идет за счет средств подмосковного бюджета.
— Беспокоят жители города Черноголовка. Когда прекратится беспредел с медикаментами по федеральному списку? Люди с января не могут получить лекарства.
— Одна из проблем, с которыми столкнулась наша страна, и Московская область в частности, связана с тем, что большое количество льготников вышли из программы, взяв деньги. При этом продолжают постоянно обращаться за бесплатными лекарствами. К сожалению, мы им помочь уже не можем, потому что они приняли осознанное решение. Соответственно, объем финансирования всей программы несколько уменьшился. Вместе с тем рекомендации лечащих врачей касаются наиболее современных и эффективных препаратов, которые имеются в перечне. В результате расходы превышают финансовые возможности. Так, в бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования для Московской области на этот год предусмотрено 1 млрд 700 млн. рублей, что в два раза меньше, чем в прошлом году.
Чтобы эту ситуацию сгладить, губернатором было принято решение о выделении дополнительных средств. Во-первых, нам было дано разрешение использовать часть препаратов, которые идут по областной составляющей, для пациентов, отнесенных к федеральной ответственности. На эти цели потрачено не менее 15 млн. рублей. Также губернатор выделил дополнительно 267 млн. рублей на приобретение противоопухолевых препаратов для больных онкологическими заболеваниями. Наряду с этим на прошлой неделе мы получили разрешение Минздравсоцразвития РФ об использовании 600 млн. рублей из Федерального фонда УМС на реализацию программы обязательного медицинского страхования с последующим возмещением порядка 70% за счет средств федерального бюджета. Таким образом, на этот квартал для лиц, отнесенных к федеральной ответственности, наша заявка увеличена на 40%.