С начала года в России стартовал приоритетный нацпроект “Здоровье”, призванный реанимировать наше здравоохранение в сжатые сроки. Ряду врачей прибавили зарплаты, трудоспособное население в массовом порядке диспансеризируют, в лечебные учреждения поставляют крутую технику...
И все же “оздоровительным” нацпроектом многие недовольны. Как идет его реализация в Москве? Об этом “МК” рассказала председатель Комиссии по здравоохранению Мосгордумы, член фракции “Единая Россия” Людмила СТЕБЕНКОВА.
— Людмила Васильевна, нацпроект “Здоровье” подвергается массированной критике. Какие, по-вашему, в нем отрицательные моменты, а какие — положительные?
— Вообще-то идея укрепления первичного звена — правильная. Мы и до нацпроекта много занимались этим вопросом в Москве. Проводили эксперимент в Юго-Восточном округе, повышали там зарплаты участковым. И вот когда озвучили идеи нацпроекта, я лично обрадовалась — наконец-то этим займутся на высшем уровне, наконец-то наши наработки станут нацпроектом.
Правда, наш эксперимент проходил несколько иначе: мы хоть и прибавляли зарплаты участковым, но не всем одинаково, а в зависимости от качества работы — владеет ли врач прогрессивными методиками, увеличилась ли диспансеризация на его участке и т.д. И в результате добились укомплектованности врачами в округе. А вот в идее Минсоцздрава много недочетов, а потому и технических сложностей в ее исполнении. Дело не столько в сложностях с перечислениями денег, сколько в том, что качество труда не учитывается — платят всем подряд. Хотя, возможно, это лишь первый этап, задача которого — добиться привлечения кадров в первичное звено, а качеством их работы займутся потом.
СПРАВКА "МК"
Предусмотренные нацпроектом “Здоровье” доплаты получают в столице 8634 медика (включая 2826 терапевтов, 1647 педиатров и более 4 тысяч медсестер). Среднемесячная зарплата терапевтов и педиатров составила в I полугодии 2006 года 26,5 тыс. рублей, медсестер первичного звена — 17,2 тыс. рублей. Ряды терапевтов пополнились 231 специалистом, педиатров — 153.
— Ну хотя бы задача по укомплектованности выполнена?
— За 9 месяцев укомплектованность врачами первичного звена выросла по Москве в среднем на 10%. Когда мы проводили свой эксперимент, понимали, что быстро и сразу улучшения не произойдет. Но повышение на 10% — уже само по себе неплохой результат. Правда, надо учитывать, что Москва — огромный город, здесь у врачей много возможностей, в том числе дополнительного заработка в частных клиниках.
Задача государства — сделать привлекательной работу в первичном звене именно государственных поликлиник. И не только за счет повышения зарплат, но и за счет улучшения условий труда — а этот труд тяжелый и неинтересный. Рабочие места должны быть компьютеризированы, регистратура должна работать четко, у врачей должно быть хорошее оборудование… И мы внесли на сей счет много предложений в программу “Столичное здравоохранение”, большинство из них Юрий Лужков поддержал.
Например, об организации курсов повышения квалификации для медработников, о разработке новой модели работы регистратуры (практика показывает, что половина жалоб на работу поликлиник связаны именно с ней) и т.д. И вот за последние полгода в Москве прошли курсы повышения квалификации 546 терапевтов и 389 педиатров.
— В начале этого года столичные власти заявляли, что во избежание социального кризиса к концу года в столице зарплаты врачей-специалистов практически уравняют с заработком врачей первичного звена. С 1 мая им повысили зарплаты на 10%, с 1 сентября — на 15%.
— Мое личное мнение — делать это нужно аккуратно. Иначе в чем смысл? Мы ведь привлекаем кадры именно в первичное звено, значит, зарплаты там должны быть выше. И во всем мире они выше на 30—40%, чем у других специалистов.
— Многие врачи из стационаров жалуются, что их коллеги и медсестры теперь уходят “за большими деньгами” на участки, что создает проблемы с кадрами уже в стационарах.
— Да, такая проблема есть. Но врачей в России очень много, а столько стационаров, сколько у нас, не нужно, особенно если первичное звено обретет кадровый состав и заболевания будут выявлять на той стадии, когда их можно вылечить амбулаторно. Ведь 80% проблем можно решить на уровне первичного звена. Правда, в переходном периоде будут сложности: пока в первичном звене идет процесс укомплектованности, стационары “оголятся”. Однако массового бегства мы пока не наблюдаем.
— Как идет процесс поставки новой техники в столичные учреждения здравоохранения в рамках нацпроекта? Многие регионы недовольны: говорят, что просят они одно, а дают совсем другое.
— Да, такая проблема есть. Тут многое не продумано. А все потому, что технику поставляют по принципу “110 рентген-аппаратов, 5 аппаратов УЗИ и пр.”, не учитывая реальных потребностей. Нужно изменить подход: ввести стандарты оснащения медтехникой учреждений первичного звена и действовать на их основании. Пусть это будет постепенно, но медучреждения будут знать, что рано или поздно вся необходимая техника у них появится. Что же касается развития системы оказания высокотехнологичной помощи населению, то в этом плане Москве ничего не дали — почему-то считается, что здесь и так все хорошо.
СПРАВКА "МК"
В 127 поликлиник столицы в 2006 году должны поставить 27 электрокардиографов, 4 аппарата УЗИ, 100 рентген-аппаратов, 201 эндоскоп и 118 авто “скорой помощи”. Вместе с тем обновление диагностического оборудования в рамках нацпроекта составит лишь 4% от потребности, а обновление парка “скорой помощи” — 18%.
— Есть еще одна серьезная проблема, связанная с дополнительным лекарственным обеспечением (ДЛО). Известно, что выделенные по этой программе бюджетные средства кончились еще в июле.
— Действительно, в 2005 году на программу ДЛО выделили из госказны около 50 миллиардов рублей, а в этом году — всего 29 миллиардов. Не учли, что люди, которые отказались от натуральных льгот, в прошлом году их и не получали.
К тому же выписка рецептов сегодня существенно превышена, потому что практически никакого контроля за ней по России не ведется, в отличие от Москвы, где ведется строгий контроль выписки и соответствующих программ.
В Москве долг по поставкам ДЛО сейчас составляет уже более двух миллиардов рублей. По России, по сведениям некоторых источников, он дошел до 30 миллиардов.
Руководством Минздравсоцразвития было заявлено, что долг будет реструктурирован. Но в любом случае, ни к чему хорошему это не приведет: серьезные производители могут выйти из программы, потому что им не платят. Удивительно, что сегодня в проекте федерального бюджета, который рассматривает Госдума, нет отдельной строки на ДЛО — она совмещена с оказанием медуслуг. Получается, врачи будут выбирать — выписывать больным лекарства или получать зарплату. Я считаю, так быть не должно. Вместо того чтобы организовать контроль за выпиской, крайними делают врачей, а это может обернуться социальным взрывом уже в будущем году. На это нужно обратить серьезное внимание, так как это имеет самое непосредственное отношение к первичному звену и может привести к краху нацпроекта — врачи, которых мы набрали, разбегутся. Почему они должны отвечать за чужие ошибки?
— Как развивается ситуация с родовыми сертификатами?
— Неплохо. Московские организации родовспоможения получили по этой программе уже более 346 миллионов рублей. Но и тут не без проблем. Так, женщины, которые хотят наблюдаться не в консультациях, а в частных центрах, родовые сертификаты получить не могут, а в роддомах их не дают. Поэтому роддома в таких пациентах, получается, не заинтересованы. Но ведь человек имеет право наблюдаться там, где хочет! Значит, частные клиники должны получить право работать с сертификатами.
— Нацпроект “Здоровье” уделяет внимание и борьбе с ВИЧ/СПИДом. Но в столице есть своя программа, а с недавних пор активно занялись и профилактикой ВИЧ-инфекции. Каких результатов удалось добиться?
— Поставки антиретровирусных препаратов и диагностикумов для лечения больных ВИЧ/СПИДом в рамках нацпроекта “Здоровье” стали существенным подспорьем для Москвы. Впервые наша городская программа “АнтиВИЧ/СПИД” полностью финансово обеспечена. Реализация проекта позволила освободить часть денег для решения профилактических задач.
Полагаю, что это направление программы не менее важно, чем полноценное обеспечение больных СПИДом современными лекарственными препаратами и системами для диагностики. В рамках городской программы “АнтиВИЧ/СПИД” проводится многолетняя системная профилактическая работа среди разных групп населения. Естественно, что особое внимание уделяется школьникам — наиболее уязвимой группе для “современных течений”. Наши усилия направлены на возврат к традиционным ценностям: семье, внимательному отношению друг к другу, верности. Результатом этой работы стало стабильное снижение новых случаев инфицирования. Если 5 лет назад прирост составлял более 5 тысяч случаев за год, то в последний год — менее 2500 случаев. Инфекция вышла за рамки групп риска и основным путем ее передачи стал половой путь.
Очень важно довести до населения достоверную информацию, как защитить себя. К великому сожалению, до сих пор в России нет единой концепции и единой программы профилактики СПИДа. И эту нишу в свое время заняли западные некоммерческие организации, многие из которых представляют секс-лобби производителей механических средств защиты от ВИЧ (презервативов). Их лозунг: используйте презервативы, и все будет в порядке. Они даже придумали термин “безопасный секс”.
Вместе с тем еще в 2001 году парламент США заслушал доклад, который поверг конгрессменов в шок. О том, что методы профилактики ВИЧ-инфекции в штатах путем пропаганды презервативов привели к ужасающей ситуации — 500 тысяч человек умерли от СПИДа, 800 тысяч болеют СПИДом, сколько инфицировано — неизвестно, называется цифра 3 миллиона. Для сравнения: на начало 2006 года в столице России болели СПИДом 500 человек из 23 тысяч ВИЧ-инфицированных. Исследование, проведенное в Вашингтоне в 2005 году, установило, что около 3% населения американской столицы заражено ВИЧ. В Москве эта цифра — 0,2%. Пропаганда механических средств защиты в Америке привела к пропаганде и оправданию беспорядочных половых связей. И к росту распространения ВИЧ-инфекции. Факт: презервативы дают защиту от СПИДа лишь на 70—80%, остальные 20—30% — их вклад в распространение инфекции.
А вот от урогенитального герпеса и папилломовируса, которые приводят к бесплодию и вызывают онкологию, презервативы вообще не защищают. И сейчас каждая пятая пара в штатах бесплодна. Поэтому в Америке были вынуждены избрать модель нравственного или ответственного поведения, т.н. ABC-подход. В эту программу ежегодно вкладывают около четверти миллиарда долларов ($240 миллионов). Ее суть: не только предупреждение о путях передачи инфекции, но и воспитание у ребят стремления к моногамным отношениям, ибо это единственная 100%-ная защита от ВИЧ. Предварительно ABC-подход апробировали в Зимбабве и Уганде, где за 5 лет распространение ВИЧ-инфекции снизилось с 15% до 5%. Можно выделять огромные средства на лечение, но если не тратить денег на профилактику, мы не достигнем успеха в борьбе с чумой ХХ и XXI века. В мае состоялся президиум Госсовета России по вопросам СПИДа — президент заявил, что считает необходимым в качестве основы профилактики СПИДа пропагандировать нравственное поведение и семейные ценности. Нам осталось ожидать последующих мер от Правительств РФ, которые должны исполнять решения Госсовета. Наши оппоненты обвиняют нас в том, что мы вообще против механических средств защиты. Боже упаси! Мы их не отвергаем, но они не должны стоять во главе профилактики.
В Америке вообще запрещен социальный маркетинг презервативов как средства профилактики ВИЧ/СПИДа.
СПРАВКА "МК"
Власти Москвы, в отличие от властей Питера, никогда не поддерживали программ “снижения вреда” — это прежде всего раздача презервативов и шприцев среди различных групп населения, некими “аутричработниками”. И вот итог: на начало 2006 года в Санкт-Петербурге зарегистрировано 25 тысяч ВИЧ-инфицированных на 4 миллиона населения, а в Москве — 23 тысячи на 10 миллионов, то есть в пересчете на сто тысяч населения почти в 3 раза меньше.
— Есть ли проблемы с диспансеризацией населения в рамках нацпроекта “Здоровье”?
— С этого года Минсоцздрав ввел обязательную диспансеризацию трудоспособного населения (людей 35—55 лет) — работников бюджетной сферы и вредных производств. Но для начала необходимо было составить их реестр, что оказалось делом хлопотным и заняло много времени. Поэтому пока диспансеризацию прошло очень мало людей — около 30 тысяч с вредных производств и 24 тысячи бюджетников. Есть большие претензии к работодателям, которые очень неохотно принимают в этом участие, — не направляют своих сотрудников на диспансеризацию. Но на сегодня реестр составлен и работа, слава богу, началась — с 1 октября. Было бы логично, если бы Минсоцздрав предупредил нас о грядущей диспансеризации заранее и мы бы подготовили реестр.
СПРАВКА "МК"
Предполагается, что в I квартале 2007 года зарплата врачей-специалистов, участвующих в диспансеризации, вырастет на 15—20%.
— Недавно в центральном офисе партии “Единая Россия” прошел круглый стол по проблеме генетически модифицированных продуктов, итогом которого стало обращение к мэру присоединиться к Берлинскому манифесту и стать зоной, свободной от ГМО...
— Эта проблема имеет отношение как минимум к двум нацпроектам — в области здоровья и сельского хозяйства. До сих пор неизвестно, опасно или нет употреблять ГМ-продукты. Но все же известны случаи летального исхода после употребления ГМО: например, в Израиле трое младенцев погибли от детской смеси, в составе которой была трансгенная “суперсоя”. Российский ученый Ольга Ермакова провела исследования на крысах — результаты наглядно говорят о том, что ГМО могут отрицательно влиять не только на различные органы, но и на репродуктивную способность млекопитающих (а стало быть, и человека, что в условиях демографического кризиса недопустимо). К сожалению, завершить эксперимент ей не дали — прекратили финансирование.
Оказалось, такая проблема есть не только у наших ученых: ученым всего мира или не дают грантов на такие исследования, или запрещают обнародовать полученные результаты. Но Юрий Лужков уже поручил одному из департаментов организовать продолжение исследований Ермаковой. Один из участников нашего круглого стола высказал веское опасение: цель производителей ГМО заключается в том, чтобы сделать мир зависимыми от производства ГМ-семян, поскольку это очень выгодно — сеять их снова нельзя, можно только покупать. Даже мы сейчас, подняв эту тему, испытываем огромное давление: и в столичном правительстве есть чиновники, лоббирующие производителей ГМО, не говоря уже о федеральном центре. Но мы будем бороться. И, думаю, добьемся того, что бюджетные средства, которые город тратит на закупку продовольствия, на приобретение трансгенной еды, использоваться не будут. Что же касается перспективы стать зоной, свободной от ГМО (а сегодня в мире 160 таких регионов и 3,5 тысячи субрегиональных образований), то они не так уж и призрачны.
СПРАВКА "МК"
Согласно опросу ВЦИОМ, проведенному в 2005 году, 86% россиян выступают против выращивания трансгенных культур, а 95% — против использования ГМО в продуктах питания.
