Издержки на фоне любви

Почему каждая третья беременность в России нежелательна?

3 ноября 2011 в 17:00, просмотров: 4618

При всем обилии средств от нежелательной беременности, которыми заставлены полки в аптеках, количество абортов в России до сих пор носит угрожающие масштабы. Восемь миллионов в год! В чем же дело? Не хотим предохраняться? Оказывается — не умеем! У нас беременеет каждая третья женщина, в чьи планы это изначально не входило. Мы решили обсудить эту проблему с профессором кафедры детской гинекологии и женской репродуктологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Еленой Ульрих.

Издержки на фоне любви

Справка МК Справка "МК"

В XVI веке итальянский анатом Габриэле Фалоппио изобрел первый в мире презерватив — это был льняной мешочек, пропитанный солями и настоями из трав. В продаже презервативы появились в 1712 г. в Утрехте. Немного позже родилась идея делать презервативы из пленок и перепонок животного происхождения. До того, как был открыт процесс вулканизации резины в 1840 г., презервативы делали в основном из слепой кишки овцы.

Золотым эталоном противозачаточных средств во всем мире уже давно считается гормональная контрацепция, однако в России на нее по-прежнему смотрят косо. На первом месте, как и 20 лет назад, у нас «барьерные методы контрацепции», защищающие — процентов на 80 — от нежелательной беременности, а заодно и от сексуального удовольствия. По большому счету эффективность этих способов аналогична той, какая существовала в древние века. В ту далекую пору, к примеру, просвещенные римлянки с завидным успехом спасали себя от нежелательной беременности соком граната или семенами моркови. Настоящий прорыв был сделан в прошлом веке, когда открыли оральную контрацепцию. В Европе и Америке за нее схватились как за спасительную соломинку, а в России — поглядывали с опаской.

— Елена Александровна, так чем же все-таки предпочитают предохраняться наши женщины?

— Для интереса давайте сравним результаты опроса 1986 и 2010 годов. По данным Российской академии медицинских наук, в 80-е для советских женщин методом номер один были презервативы. На втором месте — календарный ритм, а на третьем — прерванный половой акт. Данные последнего опроса гласят: каждая вторая россиянка до сих пор предпочитает предохраняться при помощи «резинки», в меньшей степени дам устраивает внутриматочная спираль, ну а на третьем месте снова прерванный половой акт.

— Однако существует устоявшееся мнение, что от гормонов у женщин растут усы, они прибавляют в весе и потом, закончив прием препарата, не могут родить.

— Мифов много, причем один нелепее другого, однако на сегодняшний день мы можем развенчать любой из них. Считается, например, что гормональный препарат нельзя применять дольше 3 лет. Потом якобы начинается угнетение яичников. Это в корне неправильно. Гормональными контрацептивами можно пользоваться всю жизнь! А прерывание чревато ухудшением общего самочувствия, нарушениями менструального цикла и обильными месячными. Еще говорят, что гормональная контрацепция приводит к бесплодию. А все как раз наоборот. Сразу после отмены таблеток у женщины появляется высокий риск (то есть хороший шанс) забеременеть. Кто-то отвергает гормоны, считая, что они приводят к развитию раковых опухолей или других заболеваний. Доказано, что женщины, которые пользуются гормональными контрацептивами более трех лет, в ближайшие 15 практически защищены от рака яичников и рака эндометрия. Ну и, наконец, миф про огромное количество побочных эффектов. Они есть, но их, поверьте, мало. Допустим, гормоны могут оказать негативное влияние на печень, но лишь в том случае, если она уже больная. Например, когда женщина заражена гепатитом. Кроме того, в определенных случаях, например при кормлении ребенка грудью, большинство гормональных препаратов противопоказаны. После родов женщинам нужно прописывать чистые гестагены (вещества со свойствами женского гормона прогестерона), которые не проникают в молоко.

— Несмотря на положительные эффекты, изготовители гормональных таблеток наверняка не почивают на лаврах. Есть ли современные разработки, которые являются заодно и профилактикой, допустим, половых инфекций или совсем не обладают побочными действиями?

— От риска заражения эти лекарства пока не спасают. Но новшества действительно есть. Как известно, все таблетки состоят из двух видов гормонов — прогестинов и эстрогенов. До сих пор разработчики боролись за совершенствование только прогестинов, тормозящих овуляцию, — их количество и качество старались всячески оптимизировать. Что касается эстрогенов, выполняющих по сути ту же функцию, их дозировку, наоборот, стремились уменьшить, чтобы снизить нагрузку на печень. В новых препаратах удалось усовершенствовать как раз второй компонент, кардинально улучшив их качество. Синтетический эстроген заменяется на идентичный натуральному. Что касается препаратов на основе синтетического эстрогена, они могут оказывать негативное воздействие на женщин с больной печенью.

— Почему при всех своих достоинствах оральные контрацептивы остаются такими невостребованными в России?

— Это уровень грамотности врачей, которые живут вчерашним днем, устаревшими понятиями и знаниями. Сами медики очень часто отговаривают женщин применять гормоны. По статистике, 32% специалистов советуют в качестве средства контрацепции презерватив. Это правильно лишь в том случае, если у дамы беспорядочные половые связи. А при единственном половом партнере это не лучший метод. По сути те самые 32% врачей страдают настоящей гормонофобией. А кому доверяет женщина, выбирая контрацептив? В первую очередь врачам.

— И подругам, вероятно?

— Нет, скорее своим мужчинам! Еще одно исследование показало, что 43% мужчин не разбираются в контрацепции вообще. Однако при этом 58% женщин в вопросах предохранения опираются на их мнение.

— Есть еще один фактор — платежеспособность...

— В идеале контрацепция для малоимущих слоев населения должна быть бесплатной. Тогда не возникнет необходимости бороться с абортами. Еще в 90-е годы группа ученых направила в Минздрав предложение о закупке лекарств, которые могли бы бесплатно раздавать в женских консультациях, однако это не нашло понимания у чиновников.

— Особенно это актуально, наверное, для юных девушек, которые пошли на аборт в первый раз?

— Подростки — вообще отдельная проблема. Они и так у нас крепким здоровьем не отличаются. По статистике, ежегодно каждый ребенок заболевает четырьмя недугами. До 80% школьников имеют хронические болезни. В студенческом возрасте болячек становится еще больше, и аборты сильно подрывают здоровье девушек. А случаются они довольно часто, потому что 68% российских студентов в качестве метода контрацепции практикуют прерванный половой акт, который и методом-то назвать нельзя. Каждая пятая беременность в России, заметьте, у матери-подростка. Каждая девятая девочка младше 15 лет хоть раз, но делала аборт.

— Как вы думаете, на законодательном уровне что-то изменится в ближайшее время?

— Пока даже не выделяют ставок в роддомах на психологов, которые бы помогали женщинам прийти в себя после аборта и попутно объясняли преимущества контрацепции перед прерыванием беременности. А что остается делать нам, ученым? Заниматься просвещением. И для своих коллег, и для женщин репродуктивного возраста, и для подростков мы постоянно организуем тематические семинары.

— Почему же наши депутаты не хотят говорить о контрацепции и при этом постоянно возвращаются к «вечной теме»: запретить аборты или разрешить?

— По статистике, абортов мало не в тех странах, где они запрещены, а в тех, где люди уверены в завтрашнем дне и научились предохраняться. Обсуждать аборты порой бессмысленно. Если женщина решила, что это единственный выход, то пусть она это сделает в больнице, а не в подвале. И потом, бывают очень фертильные дамы. Одна барышня, родственница моих друзей, умудрялась беременеть со спиралью и презервативом. Она рыдала, когда осознавала, что беременна.

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Прерванный половой акт. Это так называемый естественный метод. К таким методам относятся еще измерение влагалищной температуры и вычисление безопасных дней. Достоинство способов — полная безопасность для здоровья. Мнение о том, что прерванный половой акт вреден для мужчины, многие медики считают предрассудком. Однако некоторые сперматозоиды проникают во влагалище задолго до семяизвержения.

Презервативы. Они будут защищать от беременности и СПИДа только при их правильном использовании. Например, многие не знают, что надевать презерватив надо сразу же после наступления эрекции. Даже хорошие кондомы теряют прочность из-за высокой температуры. Не пользуйтесь презервативом, пролежавшим несколько недель в автомобильном бардачке или в бумажнике. К барьерным контрацептивам относятся и диафрагмы, перед использованием которых лучше получить консультацию у специалиста. Эффективность диафрагм — 85%. Но диафрагму можно вынимать не раньше, чем через 6 часов после полового акта.

Гормональные средства. Принцип действия — подавление овуляции поступающими извне гормонами. Но... Гормоны нельзя применять без консультации врача. Гормональные таблетки могут уменьшить чувство сытости и навредить больным сахарным диабетом.

Спирали. Они вводятся один раз и предохраняют от беременности в течение 3–5 лет. Затем спираль надо удалить. Есть противопоказания, включая предрасположенность к воспалительным и гинекологическим заболеваниям. Спирали иногда вызывают боль и кровотечения.

 

Комментарий специалистов

Справка МК кстати

Ни один из используемых способов контрацепции, в том числе оральные, не дают стопроцентной защиты от беременности. Комбинированные оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передаваемых половым путем, и от СПИДа.

Оральные контрацептивы — это тоже гормональные препараты. Что подтверждают ведущие специалисты в области гинекологии. «Комбинированные оральные контрацептивы — это таблетки, содержащие 2 гормона — эстроген и прогестин в различных сочетаниях», — говорит доктор медицинских наук, лауреат премии Правительства РФ, акушер-гинеколог-репродуктолог Елена Калинина. Вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии (острая закупорка кровеносных сосудов тромбами — тяжелейшее заболевание) при использовании в том числе оральных контрацептивов отмечалась, например, на симпозиуме «Контрацепция и репродуктивное здоровье» в прошлом году и еще ранее — на 2-м Международном конгрессе «Репродуктивное здоровье». О противопоказаниях к применению контрацепции говорила в интервью «МК» и заместитель директора ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова», профессор, академик РАМН, д.м.н. Лейла Владимировна Адамян.

Итак, что в сухом остатке, если суммировать все сказанное специалистами относительно применения гормональных контрацептивов.

Абсолютные противопоказания:

— заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инсульт, инфаркт и др.);

— активное курение;

— возраст 35 лет и старше;

— диабет (прогрессирующий или давно начавшийся);

— выраженные головные боли (мигрень);

— повышенное артериальное давление (гипертония);

— рак молочной железы (в настоящее время или в прошлом);

— имеющаяся или возможная беременность;

— время кормления грудью или в течение шести месяцев после родов;

— заболевания печени;

— опухоли печени.

Возможны серьезные побочные действия:

— инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз (хотя и редко);

— межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;

— аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);

— депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);

— головные боли (в сочетании с нарушением зрения);

— повышение кровяного давления;

— болезненность молочных желез;

— увеличение массы тела;

— снижение полового влечения.

При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу, назначившему вам контрацептив. Необходима тщательная консультация врача.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

— появились нарушение зрения или речи;

— сильные боли в области живота;

— слабость, чувство онемения;

— тошнота, головокружение, нервозность;

— сильные боли в груди, одышка, кашель;

— боли в ногах.

 




Партнеры