Сегодня ХОБЛ выбилось в самые распространенные заболевания на планете. ХОБЛ — третья лидирующая причина смерти в мире. В 2021 году ХОБЛ унесла жизни 3,5 млн человек во всем мире (это около 5% всех случаев в мире). В России от ХОБЛ страдает 1 из 15 человек, включая недиагностированные случаи. Причинами летальных исходов чаще всего становятся обострения заболевания, которые со временем учащаются. При этом более 70% случаев болезни связаны с курением.
«Раньше приводилась цифра в 15%, потом — в 25%, а теперь уже известно, что у 50% курильщиков в течение жизни будет ХОБЛ. В целом же в мире от хронической обструктивной болезни легких сегодня страдает примерно каждый десятый взрослый. В России проведено два крупных эпидемиологических исследования по распространенности этого заболевания. Последнее — 2 года назад. Оно показало, что ХОБЛ есть у 6,8% населения старше 35 лет, то есть примерно у 6 млн человек. Исследование от 2014 года показало, что таких пациентов 15%, то есть 11 млн. Но официально их в разы меньше. Невыявленные случаи большая проблема, и не только у нас, а во всем мире», — говорит профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского университета, главный пульмонолог РФ Сергей Авдеев.
Пациенты не доходят до врача, потому что не обращают внимания на симптомы: одышку, кашель… Многие курильщики считают кашель нормой, а не маркером болезни. «У здорового человека одышки, мокроты и кашля быть не должно. Человек без болезней сердца, ожирения и ХОБЛ должен легко подниматься на 5-й этаж без одышки», — подчеркивает Сергей Авдеев.
Однако, несмотря на высокую смертность, о ХОБЛ говорят реже, чем о сердечно-сосудистых заболеваниях. По словам профессора кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова Заурбека Айсанова, публикаций по ХОБЛ раз в 20–30 меньше, чем по заболеваниям сердца и сосудов: «Болезнь возникает исподволь, год за годом одышка нарастает, и человек привыкает, списывает симптомы на возраст или курение. При этом пациенты с ХОБЛ часто умирают по другим причинам, потому что ХОБЛ способствует обострению других сопутствующих заболеваний. Увы, пациенты нередко стесняются своей болезни, потому что курят, считают, что они сами виноваты. В среднем около 50% функции легких теряется, когда пациент доходит до врача».
Экономический ущерб от ХОБЛ огромен. По данным НИИ профилактической медицины, по самым скромным оценкам, ежегодно из-за ХОБЛ бюджет теряет 400 млрд рублей, или 0,3% ВВП. В реальности же эта цифра может быть в 2–3 раза выше.
Как выглядит среднестатистический пациент с ХОБЛ? Это мужчина за 50–60 со стажем курения 20–30 лет. «Если человек курит пачку в день в течение года — это один пачко-год. 10 пачко-лет достаточно, чтобы заработать ХОБЛ. Однако есть еще профессиональные факторы риска и экологические. В группе риска шахтеры, сварщики, работники производств, связанных с пылью, парами, газами. В сельской местности ХОБЛ распространена не меньше, чем в городах», — говорит Сергей Авдеев.
Кстати, если в 80-е годы соотношение мужчин и женщин с ХОБЛ составляло 3:1, то сейчас ситуация начала выравниваться. «В 70-е годы началась мода на курение среди женщин, и сегодня мы наблюдаем отложенный эффект. В Индии ХОБЛ — вторая причина смертности, и среди женщин она распространена так же, как и среди мужчин. В стране почти не курят, но живут в тесных помещениях с плохой вентиляцией, и женщины, которые готовят в таких условиях, часто заболевают», — говорит Заурбек Айсанов.
В Европе и Северной Америке вклад загрязнения воздуха на рабочем месте в развитие ХОБЛ составляет 15–20%. Также есть данные о том, что риск развития ХОБЛ могут увеличивать симптомы хронического бронхита.
Генетических маркеров развития ХОБЛ не выявлено, но если во время беременности мать курит, у ребенка существенно повышается риск заболевания, даже если он не будет курить.
Как заподозрить ХОБЛ на ранних стадиях? Увы, специфических симптомов у болезни нет, а нарастающую одышку многие пациенты принимают за «сердце». И все же стоит обращать внимание на затяжные вирусные инфекции (по месяцу и больше), постоянную усталость, а также появление одышки при привычных нагрузках. «Постоянной мокроты у человека быть не должно, но при ХОБЛ ее цвет меняется с прозрачной на желтую, зеленую и коричневую», — рассказывает академик Авдеев.
Золотой стандарт диагностики ХОБЛ — спирография (спирометрия). При правильном выполнении этот метод дает точную картину состояния дыхательных путей, включая признаки бронхиальной обструкции. При их наличии пациента отправляют на рентген или КТ.
К сожалению, ХОБЛ практически не бывает без сопутствующих патологий (коморбидности). «Самые молодые пациенты — 40 лет, а с возрастом возрастает вероятность сердечно-сосудистых болезней, рака, депрессии и пр. ХОБЛ же повышает шансы возникновения этих заболеваний. У пациента с ХОБЛ может быть 6–8 сопутствующих патологий, и от каждой назначают свои лекарства, а это большая проблема», — отмечает Заурбек Айсанов.
Чем больше лекарств назначается пациенту, тем меньше его приверженность лечению — увы, это факт. При ХОБЛ же требуется постоянная терапия. Основой лекарственного лечения является постоянный прием бронхорасширяющих препаратов. Обычно пациенту назначают ингалятор, содержащий препарат, быстро расширяющий бронхи и применяющийся как средство скорой помощи. «Лечение ХОБЛ — это не только таблетки. Огромное значение имеют немедикаментозные методы. Но первое и главное — отказ от курения при любом стаже. Важна и физическая активность, двигаться нужно постоянно. Из препаратов пациентам с ХОБЛ сегодня назначают ингаляционные препараты (через баллончик или небулайзер). Сегодня есть комбинированные ингаляционные препараты, двойные и даже тройные, содержащие бронхолитики и противовоспалительный компонент. Такая терапия уменьшает одышку и количество обострений, а также повышает приверженность лечению», — говорит Сергей Авдеев.
Тяжелые обострения ХОБЛ — основная причина смерти пациентов. В первые пять дней от начала обострения риск развития острого инфаркта возрастает более чем вдвое. Снижение обострений заболевания — одна из самых важных задач терапии. Ведь каждое перенесенное обострение ускоряет прогрессию болезни и приближает финал. Как рассказывает академик Авдеев, сегодня в стране зарегистрированы 4 двухкомпонентные комбинации препаратов для лечения ХОБЛ и 2 трехкомпонентные, и все они включены в список жизненно важных и необходимых лекарств. «Препараты есть, но доступность их невысока. В первую очередь их получают пациенты с инвалидностью, а это уже глубокая стадия болезни. Остальные больные должны покупать лекарства за свой счет. В небольшом количестве регионов такие лекарства оплачивают из местных бюджетов, но это исключение, а не правило. ХОБЛ социально значимое заболевание. Больных много, прогноз неблагоприятный, ущерб огромный. Необходимо, чтобы пациентов обеспечивали лечением по всей стране», — говорит Сергей Авдеев.