После истории с Анджелиной Джоли (напомним, у актрисы выявили генетическую мутацию, показывающую очень высокий риск развития заболевания, и она удалила себе яичники), этой болезни стали уделять гораздо больше внимания. Ежегодно ее диагностируют у 300 тысяч женщин. К несчастью, очень многие из них умирают: рак яичников имеет самый низкий уровень выживаемости из всех злокачественных опухолей репродуктивной системы. Каждый год от него умирает около 150 тысяч женщин. Это — седьмая причина смертности женщин по всем мире. При этом известно, что чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов на ее успешное излечение.
К сожалению, в России у большинства женщин рак яичников сегодня диагностируют уже на запущенных стадиях (всего у нас диагностировано 13 тысяч случаев заболевания). Так, на III стадии его обнаруживают в 40,8% случаев, на IV – в 20,3% случаев. Чем позже он выявляется, тем ниже 5-летняя выживаемость: на I стадии она составляет 92%, на II/III стадиях – 72%, на IV уже лишь 27%. Поэтому ранняя диагностика заболевания имеет огромное значение.
А вот с этим у нас беда. Симптомы заболевания (ощущение переедания, вздутия живота, позывы к немедленному мочеиспусканию, боли в области таза, метеоризм, тошнота, несварение желудка, ухудшение аппетита, повышенная частота мочеиспускания, быстрое изменение веса, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, боли в области поясницы, внизу живота, болезненные ощущения при половом акте и пр.) возникают, как правило, уже на поздних стадиях. При этом ни один из перечисленных симптомов, как отмечает завотделением клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «Клиническая больница» Управделами Президента, к.м.н. Ника Стериополо, не является обязательным. К тому же они могут встречаться и при массе других заболеваний.
С 2008 года в России введена диспансеризация трудоспособного населения. С точки зрения онкологии она включала исследование пары параметров: анализ на ПСА (простатспецифический антиген), маркер заболеваний предстательной железы, и онкомаркер СА 125 для женщин (по ним определяли вероятность развития рака яичников). «Но сегодня оба эти маркера из программы диспансеризации убрали. Маркер СА 125 оказался нечувствительным и приносил больше проблем, чем пользы. Например, у 30-летних женщин нередко выявляли превышение этого показателя втрое, это было основанием для проведения пункции. А когда стали разбираться, оказалось, что 5% здоровых женщин этого возраста имеют превышение этого уровня в 3-5 раз, а некоторые — и в 10 раз. Но они совершенно здоровы. Однако данные анализа были для большинства ненужным стрессом. При этом доказано, что СА 125 повышается лишь у 30-50% больных на ранних стадиях», - говорит Ника Стериополо.
При этом необходимость выявления этой болезни на ранней стадии стоит очень остро. Но как это делать? «Конечно, есть гинекологическое обследование, но на 1 выявленную пациентку приходится 470 ложноположительных случаев, - продолжает наш эксперт. Иногда помогают КТ, УЗИ, МРТ, но это тоже не панацея. На каждую выявленную пациентку с помощью таких исследований приходится до 50 ненужных операций. То есть, опухоль удаляют, а оказывается, что она была доброкачественной. Относительно новым, но перспективным маркером для определения опухоли является HE4 — белок эпидимиса человека. Это тоже не идеальный показатель, поэтому предпочтительнее всего в данном случае комбинировать разные виды исследований – СА-125 и HE-4. Такие исследования сегодня проводят в рамках алгоритма RОМА (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm)», - говорит Ника Стериополо.
...До сих пор природа появления этой болезни ученым неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут повысить шансы его появления. Прежде всего, это генетика. С генетической предрасположенностью связана примерно пятая честь всех выявляемых случаев рака яичников. Поэтому если в семье были случаи рака яичников, женщинам настоятельно рекомендуется пройти генетическое тестирование, так как риск развития заболевания у них значительно выше. Главное наследственное генетическое нарушение — это мутации в генах BRCA (именно такие обнаружены у Анджелины Джоли), которые вызывают большинство (около 90%) наследственных злокачественных опухолей яичников. Наличие рака груди, матки или колоректального рака также повышает риск развития этой болезни.
Еще один фактор риска – репродуктивный статус. Чем позднее женщина рожает, чем меньше у нее детей, чем меньше она кормит грудью — тем выше риск. Эндометриоз (состояние, при котором ткани слизистой оболочки матки разрастаются в других частях тела) — еще один фактор риска. Не стоит забывать о вреде курения, абортов, стрессов — они тоже вносят свой вклад в развитие заболевания.
Однако есть и благоприятные факторы, которые этот риск снижают: беременность в возрасте 20-30 лет, много беременностей, ранняя менопауза и даже прием оральных контрацептивов (главное, чтобы в их составе не было экстрогенов). А вот прием заместительной гормональной терапии перед климаксом, говорит доктор Стериополо, риск заболевания повышает. Снижает его, конечно, операция по удалению яичников или матки, однако это, говорят врачи, для самых смелых.
