— Расскажите, пожалуйста, какие в последнее время появились новые исследования, посвященные грудному вскармливанию?
— Последние исследования свойств грудного молока подтверждают его уникальную эволюционную значимость не только как питательной, но и протективной субстанции. Многие из защитных субстратов грудного молока уже обнаружены, при этом продолжается выделение все новых факторов этой сложной, сложившейся в результате длительной, около 200 млн лет, эволюции живой биологической системы. Так, установлено, что лактоферрин (защитный белок) женского молока обладает разнонаправленными противоинфекционными свойствами, что определяет значимость грудного молока при выхаживании тяжелобольных младенцев. Продемонстрирована способность грудного молока к изменению его клеточного состава и уровня защитных антител при наличии у ребенка вирусной или бактериальной инфекции, т.е. обратная связь между ребенком и кормящей матерью, что является важным условием спасения жизни младенца. В грудном молоке обнаружены плюрипотентные, т.е. способные к различным модификациям, стволовые клетки. Их количество в молоке значительно, так, только в 1 мл молозива содержится 5 млн стволовых клеток. В экспериментальных исследованиях на мышах было показано, что эти клетки мигрируют в организме и обеспечивают репаративные (восстановительные) процессы во многих тканях и органах. В перспективе перечисленные компоненты грудного молока могут быть использованы как лекарства у пациентов любого возраста.
— Есть ли исследования, в которых сравниваются показатели развития детей на ГВ и на искусственном вскармливании?
— К настоящему времени выполнено много когортных наблюдательных продолжительных исследований, сравнивавших частоту различных патологий, особенности физического и психомоторного развития, а также различия школьной успеваемости и социальной успешности у детей в зависимости от вида вскармливания на первом году жизни. Показано, что дети, получавшие грудное вскармливание, имели достоверные преимущества, а именно — более высокие коэффициенты моторного и когнитивного развития, лучшую школьную и социальную успешность. Систематический обзор этих исследований демонстрирует, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, достигли в среднем на 3,44 балла более высокого IQ, чем младенцы, не находящиеся на исключительно грудном вскармливании. В то же время грудное вскармливание способствовало снижению рисков метаболических нарушений (ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета) на всю последующую жизнь.
— Есть ли идеальный показатель, сколько по времени нужно кормить ребенка грудью? После какого возраста надо прекратить и почему?
— Рекомендация ВОЗ — исключительно грудное вскармливание до достижения младенцем 6 месяцев, далее — продолжающееся грудное вскармливание в сочетании с блюдами прикорма по возможности до 24 месяцев и более. В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов указано, что оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать—ребенок определяет для себя самостоятельно. Не следует отнимать ребенка от груди, если он болеет, а также в жарком сезоне года.
— Что делать, если у молодой мамочки молока нет?
— Такие ситуации встречаются крайне редко. Если у родильницы практически отсутствует лактация, ей необходимы консультации акушера-гинеколога, эндокринолога и маммолога, так как причины такого состояния могут быть различны и иногда требуют серьезного лечения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и ее детского фонда при отсутствии материнского молока или наличии противопоказаний для его применения предоставление ребенку донорского молока входит в число его прав. Кормление ребенка донорским молоком из сертифицированного банка является вторым по приоритетности способом питания после вскармливания материнским молоком. Донорское грудное молоко может быть использовано в качестве докорма к материнскому молоку, когда его недостаточно, или для обеспечения предпочтительной альтернативы, когда мать не кормит грудью.
— Есть ли у нас в стране банки грудного молока и нужны ли они?
— В крупных перинатальных центрах нашей страны существуют так называемые индивидуальные банки грудного молока, т.е. некоторые запасы замороженного грудного молока конкретной матери, которые предназначены для ее младенца в случае, если по состоянию здоровья он временно не может вскармливаться (как правило, это касается крайне недоношенных детей). В 2014 году Союз педиатров России инициировал создание первого в России банка донорского грудного молока, предназначенного для обеспечения женским молоком младенцев, временно не получающих материнского молока. На основе опыта работы этого банка в нашей стране было создано еще два подобных учреждения. Первый опыт работы этих банков показал, что донорское молоко при условии правильной обработки безопасно и безусловно необходимо для обеспечения вскармливания больных новорожденных, в первую очередь для недоношенных пациентов. Важно отметить, что донорское молоко лишь временная замена материнского молока и одна из технологий, которая позволяет обеспечить исключительно грудное вскармливание ребенка на наиболее важном раннем этапе онтогенеза.
— Можно ли создать полный аналог грудного молока в будущем?
— Полный аналог грудного молока даже в отдаленном будущем вряд ли будет создан, поскольку время, затраченное природой на совершенствование уникальных свойств этого биологического субстрата, нельзя восполнить никакой технологией.
— Каковы абсолютные и относительные противопоказания к ГВ со стороны мам и детей?
— Со стороны женщины абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию является наличие у нее тяжелой патологии (соматической или психической), при которой грудное вскармливание сопряжено с реальной угрозой и для жизни матери (например, при ВИЧ-инфекции, открытой форме туберкулеза и др. особо опасных инфекциях, носительстве Т-лимфотропного вируса), и для ребенка (угроза инфицирования или неуправляемого поведения женщины при психической патологии); к возможным (относительным) противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери относятся следующие состояния или заболевания: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях. Такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены. Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди кормление из нее временно прекращается. При цитомегаловирусной инфекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у доношенного ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому, согласно международным рекомендациям, серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий). При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармливание следует временно прекратить. Мать может кормить грудью при закрытой форме туберкулеза, если ребенок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не имеющими противопоказаний для грудного вскармливания. Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с грудным вскармливанием. Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием. Во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно отказаться от курения. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. К относительным или временным противопоказаниям со стороны матери можно отнести некоторые патологические состояния (например, состояние после хирургической операции), хотя даже при некоторых вирусных инфекциях (в т.ч. при СOVID-19) женщина может сохранить лактацию и, не прикладывая ребенка к груди, обеспечивать его сцеженным грудным молоком, содержащим защитные антитела.
Со стороны младенца абсолютное противопоказание к грудному вскармливанию — это наличие у него наследственного дефекта обмена, когда грудное молоко становится смертельно опасным (например, галактоземия). В большинстве случаев у младенцев имеются временные или относительные «отводы» от грудного вскармливания — глубокая недоношенность, другие ситуации, когда ребенок нуждается в полном парентеральном питании. Получать сцеженное грудное молоко могут и должны даже дети с пороками челюстно-лицевой области и дети, которые не способны сосать в связи с тяжелой болезнью (в этих ситуациях сцеженное грудное молоко вводится через зонд).
— Помогает ли ГВ формированию привязанности ребенка и матери? И какие плюсы и минусы дает ГВ женщине в плане здоровья?
— В процессе грудного вскармливания реализуются биологические «сигнальные пути» — т.е. передача сигналов от матери к младенцу и обратно; поэтому в последние годы некоторые исследователи говорят уже не о диаде «мать — дитя», а о триаде «мать — грудное молоко — ребенок» как эволюционной оси обеспечения здоровья. Звенья этой триады взаимосвязаны, и изменения в каждом из них могут изменять траекторию развития младенца и здоровья матери. Плюсы для кормящей матери — профилактика онкологических и гинекологических заболеваний, психологический комфорт, чувство тесной эмоционально-психологической связи с ребенком на всю последующую жизнь.
