«МК» разобрался в проблеме и взял подробные комментарии о специфике приема и необходимости назначения у врача-эндокринолога с 12-летним стажем Юлии Прохоровой.
— Расскажите, пожалуйста, когда назначается медикаментозное лечение при ожирении?
— Медикаментозное лечение ожирения мы рекомендуем пациентам при недостижении эффекта или отсутствии какого-либо снижения массы тела через 3–6 месяцев после рекомендованной диеты и правильного питания. Также мы можем рекомендовать сразу медикаментозное лечение, если есть какая-то сопутствующая патология. К примеру, артериальная гипертензия, гиперхолестериномия, то есть высокий холестерин, либо синдром поликистозных яичников. В таких ситуациях мы можем сразу предложить перейти на лекарства.
— Какие обследования назначаются для выбора медикаментозной терапии при ожирении?
Как раз способные выявить вышеперечисленные заболевания. От общего анализа крови до ультразвуковой диагностики.
— Какие лекарства сейчас применяют в лечении?
Поскольку аналогов и дженериков сейчас очень много, для правильной оценки эффективности рассмотрим их по действующим веществам.
В Российской Федерации существует два типа лекарственных препаратов. Это препараты центрального действия, грубо говоря, действующие на головной мозг, и препараты периферического действия. Это те, что работают в кишечнике. Отдельная группа витамины и БАДЫ, которые можно отнести к пищевым добавкам.
Препараты на основе сибутрамина
Относятся к лекарствам центрального действия. Он бывает с микроклистерической целлюлозой, а бывают метформин и сибутрамин вместе. Препарат работает в головном мозге и подавляет центр голода, что уменьшает аппетит у пациентов, которые не могут остановиться при желании есть. Увеличивает бодрость и корректирует настроение, помогает справиться с пищевой зависимостью и стабильно снижать вес при минимуме дискомфорта.
— Что следует контролировать при приеме данной группы лекарств?
Эти лекарства противопоказаны пациентам с артериальным давлением. Соответственно, если вдруг давление повышается, либо учащается сердцебиение, требуется немедленно отмена данного препарата. Из основных эффектов, скажем так, неприятных, но переносимых, при приеме сибутрамина появляется сухость во рту. Но достаточно сделать глоток воды, и это ощущение пропадает. Также мы смотрим работу печени и почек, так как этот препарат может иметь нежелательный эффект. Мы смотрим, нет ли у человека анемии. Анемия должна быть компенсирована до назначения препаратов, влияющих на вес.
Препараты на основе семаглутида
Это вещество тоже центрального действия, но он работает как в головном мозге, так и в кишечнике. Замедляет процесс передвижения пищевого комка из желудка в кишечник дальше. И тем самым осуществляя ощущение наполненности желудка. А в головном мозге он также блокирует, как и сибутрамин, центр голода. И за счет этого снижается аппетит и желание есть. Соответственно, объем пищи резко уменьшается. Препарат показан при диабете 2-го типа для постоянного применения.
— Какие побочные эффекты у семаглутида?
Семаглутид лишь недавно зарегистрирован в России и разрешен к применению у пациентов с ожирением. Основные противопоказания — это наличие панкреатита и медулярный рак щитовидной железы либо медулярный рак у родственников в анамнезе.
Препараты на основе орлистата
Орлистат — это препарат периферического действия. Он работает в кишечнике, не дает всасываться жирам, это специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз. Соответственно, все жирное, что мы съели, не будет перевариваться, а выйдет в форме, скажем так, жидкого стула. Но за счет этого будет снижаться колораж.
— Какие есть противопоказания?
Орлистат периферического действия, препарат, который может отсасываться с жиром из пищи и также жирорастворимым витамином. То есть нужно помнить, что орлистат не будут всасывать жирорастворимые витамины, он вызывает их дефицит.
Поэтому тут нужно думать — при длительном приеме этого препарата — как обеспечить организм нужным запасом витаминов. К его побочным эффектам также относится жидкий стул. Он может быть у кого-то три раза, у кого-то неукротимо. Кому-то он вообще не дает выйти из квартиры, поэтому препарат не всем удобен.
Аналог человеческого ГПП-1
Это препарат артификального действия, его действующее вещество лироглутит. Лироглутит как раз разрешен по показаниям ожирения. И также, кстати, разрешен у детей с 12 лет.
— Какие наблюдаются побочные эффекты у ГПП-1?
Данный препарат может назначаться только врачом-эндокринологом при правильном, компетентном обследовании, потому что побочные эффекты присущи всем аналогам человеческого ГПП-1. Самое основное противопоказание — рак щитовидной железы, как у пациента, так и у его родственников в анамнезе. Это панкреатиты либо какие-то воспалительные явления в кишечнике. И препарат должен быть отменен как минимум за две недели до предстоящей операции, либо прохождения ФГДС, потому что пища может медленнее эвакуироваться из желудка.
Популярные БАДЫ и витаминные добавки для похудения
Поколинат хрома
Это биологически активная витаминная добавка, которая уменьшает тягу к сладкому. Пациенты, которые ее принимают, отказываются от сладкой пищи, у них снижается аппетит.
—У нее есть недостатки?
Такие препараты не рекомендуется пить постоянно, передозировка способна спровоцировать аллергию. Между курсами обязательно должны быть перерывы.
Добавки на основе ID-alG™, экстракта коричневых водорослей полифенолов
— Как работают экстракты водорослей?
Это не очень популярное в моей практике вещество. Полифенолы замедляют всасывание. Они идут в сторону клетчатки. Клетчатка замедляет всасывание продуктов, создает эффект наполненности желудка.
Инозитол
Это тоже биологически активная добавка, витамин B9 повышает чувствительность к инсулину, то есть снижает инсулинорезистентность.
— Какие у него минусы?
— Случается индивидуальная непереносимость, и, конечно, его нельзя применять при беременности и кормлении грудью.
L-карнитин
Есть исследование, что эта биологически активная добавка ускоряет метаболизм при интенсивных физических нагрузках. Поэтому ведет к снижению массы тела за счет улучшения физической силы.
— При его приеме следует чего-то опасаться?
Его нельзя применять при гиперчувствительности, беременности, лактации и до 18 лет. При длительном приеме L-картинина в больших дозах могут появиться побочные действия в виде тошноты, рвоты, спазмом ЖКТ.
Псиллиум
Очень классный препарат. С буквой П. П-с-и-ли-ум. Он наподобие клетчатки. Смысл в чем? Он как щеточка убирает токсины, шлаки из кишечника, и также не дает всасываться многим, скажем так, калорийным веществам. Считается биологически активной добавкой.
— У него есть противопоказания к применению?
Гиперчувствительность, непроходимость кишечника, трудности с глотанием, сужения органов ЖКТ. Его не рекомендуют беременным, детям до 6 лет и пациентам старше 65 лет
— Сколько можно по времени принимать таблетки для похудения?
Что касается курса приема, тут все индивидуально. У сибутромина максимальный курс приема год, потом должен быть обязательно перерыв. Лироглутит и семоглутит могут приниматься пожизненно.
В конце хочется сказать, что препараты не являются основным механизмом для снижения веса. Если человек не соблюдает элементарные правила питания, не готов к физическим нагрузкам и не мотивирован, то лекарства не дадут эффекта, потому что средства снижение веса не могут изменить образ жизни.
— Когда курс терапии пройден, какова вероятность, что не вернется вес?
Возвращение к предыдущему образу жизни необратимо приведет к возвращению веса. Тут человек должен четко для себя решить, готов ли он к определенным неудобствам в пользу новой жизни.
