— Олег Иванович, насколько уменьшится перечень видов медпомощи, оказываемых россиянам бесплатно?
— Он в какой-то степени даже расширится. Но это за счет того, что в принципе видов медпомощи становится больше, спектр операций расширяется. Так что трактовка “больше-меньше” не совсем правильная. Все то, что входит в Программу гарантий в рамках государственной системы здравоохранения, будет оставаться и впредь бесплатным. Более того, введена норма приоритетности бесплатных услуг.
— Но ведь даже чиновники ведомства признают, что как минимум пластическая хирургия и стоматология станут платными…
— Они и не были никогда полностью бесплатными. Больше всего в России сегодня частных стоматологических клиник, и им уже по 15–20 лет. Так же, как стоматология, косметология является одной из самых высокооплачиваемых медицинских услуг. Да и почему государство должно делать бесплатно операции, скажем, по изменению формы носа или увеличению груди? Люди от этих проблем не умирают, так что эти услуги считаются избыточными и не первой необходимости. А тот же зуб вырвать или залечить люди по-прежнему смогут бесплатно в своей районной поликлинике.
Главное — новый документ (и в этом в какой-то мере его уникальность) впервые четко регламентирует, что должны лечить бесплатно, а что — за деньги. Ведь сейчас в законе так хитро написано, что можно сказать: вроде бы и да, и вроде бы и нет. Это порождало много ошибок и злоупотреблений. Новый закон вводит прозрачную систему оказания дополнительных платных услуг. Например, как, кому и сколько должен заплатить пациент, если вместо многоместной палаты желает находиться в одноместной, повышенной комфортности. И, кстати, если есть очередь из граждан, которым услуга полагается бесплатно в рамках системы ОМС, нельзя вне очереди эту услугу получить другому человеку за плату. Впервые этот запрет появился в официальном документе.
Важно, что прописаны принципы оказания медицинской помощи с учетом эмоционального и физического состояний пациента, а также с соблюдением по возможности его культурных и религиозных традиций.
— Почему в законопроекте появилась статья, касающаяся профилактики? Это не лишнее?
— Россия в свое время дала всему миру образец эффективнейшей системы здравоохранения, основанный на профилактике. Это система Семашко. В чем ее суть? В том, что болезнь легче предупредить, чем лечить пациента в запущенной стадии заболевания. Вот знаете, почему в Штатах на каждого больного тратится в десятки раз больше денег, чем на Кубе? А потому что американский врач не заинтересован, чтобы пациент был здоров, — он заинтересован сделать больше операций. А кубинцы взяли нашу, российскую систему и вкладывают деньги не в высокотехнологичную медпомощь, а в профилактику. Нашу модель применяют в Канаде, Швеции, Австрии и Японии. А у нас ее забыли… И впервые за 40 лет мы вернемся к системе Семашко. У россиян появится больше возможностей делать бесплатные скрининги, консультироваться с любыми специалистами по поводу здоровья, получать рекомендации по ведению правильного образа жизни и т. д. Согласно новому закону, работа медицинских работников большей частью будет нацелена именно на это. И, кстати, исследования подтверждают, что система здравоохранения влияет на состояние здоровья населения лишь на 10%. Остальное — это образ жизни, питание. И предупреждать болезни гораздо дешевле для государства, чем потом бороться с ними. Вот возьмем эректильную дисфункцию у мужчин. Сейчас эту проблему усиленно эксплуатируют частные медцентры. Мужчины ведь не хотят идти в государственные поликлиники, чтобы никто, не дай бог, не сказал потом про них, что они импотенты. А частные врачи обычно дают им виагру, джага-джага и прочие БАДы. И на самом деле они причину заболевания не лечат. Ведь импотенция — следствие системного поражения сосудов всего организма из-за отложения внутри них холестерина, общего нарушения обмена веществ. И если это не лечить, человек умрет от инфаркта или инсульта через 5–7 лет. И ему не виагра нужна, а профилактика этих смертельно опасных недугов.
— Говорят, что законопроект оставляет без помощи неизлечимо больных…
— Наоборот. К примеру, статья 32 впервые вводит понятие паллиативной помощи, направленной на облегчение страданий неизлечимо больных пациентов. Статья 40 впервые вносит понятие орфанных заболеваний, то есть редко встречающихся (1 случай заболевания на 100 000 населения). Эти пациенты вынуждены принимать редчайшие и очень дорогие лекарства, причем, как правило, пожизненно. А еще там будет статья 51, которая дополняет имеющееся законодательство о репродуктивных технологиях правом граждан на криоконсервацию и хранение половых клеток и эмбрионов, использование донорских половых клеток с получением всей необходимой информации о доноре. Заметьте: в России около миллиона супружеских пар, страдающих бесплодием.
— А чем поможет пациентам введение законодательно закрепленных порядков и стандартов медицинской помощи?
— Они — своеобразные алгоритмы помощи любому пациенту, которые четко определяют, кто, где, какими методами будет его лечить. Стандарты будут обязательны к исполнению для всех медицинских учреждений, порядки — только для участвующих в программе госгарантий. В этом и есть гарантия доступности и бесплатности медицинской помощи. Соответствующие документы по 60 основным направлениям медицинской помощи уже подготовлены экспертными группами под руководством главных специалистов министерства. Они также регламентируют этапность оказания медицинской помощи и необходимый уровень оснащения оказывающих ее медучреждений. Кроме того, наличие универсальных порядков и стандартов лечения позволит жестко контролировать государственные расходы на бесплатную медицину.
— Критики документа уверяют, что он не прописывает, кто и как будет контролировать качество оказания медуслуг.
— Росздравнадзор, кто же еще. К сведению, по действующему до сих пор законодательству он даже не был включен в список органов, которые допущены к врачебной тайне. Законопроект устраняет этот пробел и вообще детально описывает полномочия контрольного органа.
— Оппоненты также утверждают, что права врачей будут ущемлены…
— Законопроект запрещает медикам принимать подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов), участвовать в развлекательных, торжественных и иных мероприятиях, проводимых за счет средств фармацевтических компаний, и вообще принимать их представителей у себя в кабинетах, заключать какие-то договора с ними. Нельзя будет выписывать лекарственные препараты для медицинского применения на бланках, снабженных информацией рекламного характера, а также на бланках с заранее впечатанным наименованием лекарства.
