Артур Глумаков, врач-ортопед «Открытой клиники» на проспекте Мира
— Сразу скажу, что если бы я знал идеальную схему излечения и восстановления заболеваний опорно-двигательного аппарата после перенесенного коронавируса, ко мне бы были очереди, как в «Макдоналдс». Поэтому пока я лишь наблюдаю за пациентами и пытаюсь помочь им разными способами.
Буквально после первой волны я начал уделять отдельное внимание перенесенному ковиду в анамнезе пациентов, чтобы проследить, есть ли взаимосвязь. Пока нельзя точно сказать, что реактивные синовиты, которые развились у некоторых моих пациентов после COVID-19, четко связаны с воздействием вируса на организм. Сначала я предполагал, что появление таких спонтанных синовитов может быть обусловлено повышенным износом хрящевой поверхности и наличием участков, где хряща уже практически нет, а вместо него появляется живая рана, которая может реагировать на любые изменения в организме. Однако после того как ко мне попала первая пациентка моего, молодого, возраста с реактивным синовитом после коронавирусной инфекции, эта гипотеза отпала. Конечно, нужно изучать ситуацию, набирать больше данных. Пока я вижу, что все пациенты разные, все их истории болезней тоже разные, но во многих случаях развитие синовитов абсолютно не связано с возрастным износом сустава или следствием перенесенных ранее травм. И, увы, уже ясно — после коронавирусной инфекции можно ожидать спонтанных реактивных воспалений без каких-то на то видимых причин.
Я собрал интересные наблюдения по течению заболевания. У многих пациентов, которых я наблюдал и которые недавно перенесли коронавирусную инфекцию, были сдвиги по лабораторным показателям, в первую очередь в общем и биохимическом анализах крови. Мы видели снижение уровня лейкоцитов и, как часто бывает при коронавирусе, повышение уровня С-реактивного белка.
Если говорить о снижении количества лейкоцитов, то это показатель снижения иммунитета. Повышение же уровня С-реактивного белка говорит о том, что в организме есть системное воспаление. И если есть какие-то слабые зоны, например хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата с ускоренным износом состава, проблема точно даст о себе знать. На фоне сниженного иммунитета и достоверного повышения показателей системного воспаления заболевания опорно-двигательного аппарата будут протекать сложнее, дольше и более ярко, чем эпизоды обострения, которые случались ранее.
Теперь о лечении и профилактике. В плане лечения изобретать велосипед не нужно. Мы действуем по стандартной схеме. Сначала мы определяем противовоспалительное лечение — медикаментозную поддержку, аппаратное противовоспалительное лечение (физиотерапия), а далее действуем в зависимости от того, с чем мы работаем — с внутрисуставными изменениями или с околосуставными.
При внутрисуставных изменениях в большинстве случаев назначается инъекционная терапия. В зависимости от стадии артроза предпочтение отдается плазме, препаратам гиалуроновой кислоты или биополимерам. У меня уже есть несколько пациентов, которым мы сделали биоимпланты.
Если изменения околосуставные, то, помимо инъекций, мы также дополнительно уделяем внимание мышечному каркасу вокруг сустава. Многие пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, долгое время находились в состоянии гиподинамии, а потом предпринимали попытки вернуться к привычному образу жизни, в процессе чего иногда получали перегрузку мышц. Если у пациента есть проблемная зона в тазобедренном или коленном суставе, то, давая нагрузку после длительного состояния гиподинамии, можно получить измененную работу мышц, окружающих сустав.
Очень важно после противовоспалительного этапа и инъекционной терапии уделить внимание состоянию мышечной ткани: провести массаж, мануальную терапию. В последнее время мы с физиотерапевтами обсуждаем методику обратной связи «мышцы-голова». Мы стали замечать, что есть положительная динамика при выполнении иглорефлексотерапии по конкретным зонам вокруг суставов, в первую очередь в плане возвращения правильной обратной нервной связи. Иглорефлексотерапия дает интересные результаты — улучшает нервную проводимость, связь мозга со скелетными мышцами, которые в свою очередь должны за короткое время настроиться на правильную работу, чтобы разгружать сустав и не приводить в дальнейшем к его перегрузке.
Теперь о профилактике. Тут могут быть только общие рекомендации. В первую очередь, надо действовать на базовые показатели организма, один из которых — снижение иммунитета. Поэтому правильным будет пройти курс иммуностимулирующих препаратов для повышения иммунитета, а также пропить курс поливитаминов, чтобы насытить организм нужными макро- и микроэлементами. Тем пациентам, которые системно принимают хондропротекторы и принимали их до перенесенной коронавирусной инфекции, есть смысл повторить курс. Но желательно отдать предпочтение трехкомпонентным хондропротекторам, которые включают в себя глюкозамины, хондроитина сульфат и коллаген 2 типа. Они доступны, и нужно пропить курс, чтобы укрепить хрящевую ткань и улучшить питание всех тканей внутри сустава.
Параллельно я всегда говорю пациентам с длительной историей болезни, у которых вторая, третья стадия артроза, что абсолютно неправильно снижать активность. И если пациент может самостоятельно передвигаться, если он сам пришел к врачу, нельзя отказывать себе в движении. Но они в большинстве случаев стараются себя ограничивать. Если болезненность терпимая и позволяет передвигаться, нужно поддерживать двигательную активность в допустимых пределах. То есть не следует ходить по 15 тысяч шагов в день, но нельзя отказываться от привычной дневной активности: походов в магазин, прогулок по району. Она позволяет улучшить питание всех мягких тканей, в том числе скелетных мышц вокруг суставов, дать на них нагрузку и разгрузить суставы.
Тем, у кого нет противопоказаний, правильно будет сделать курс озонотерапии, в ходе которой внутривенно вводится физраствор с озоново-кислородной смесью. Научно доказано, что озонотерапия стимулирует и укрепляет иммунитет.
***
Истории из личной практики доктора о том, как уберечь суставы, как правильно подобрать терапию и выбрать курс реабилитации, читайте в нашей рубрике в следующую среду, 9 февраля. А ваши письма с вопросами присылайте на адрес редакции и на электронную почту info@mk.ru
