Как рассказала член-корреспондент РАН Нана Погосова, в последние два-три года зафиксирована самая низкая за последние 30 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: «Мы активно внедряли высокотехнологичную медицинскую помощь, например, в 2024 году было проведено больше 300 тысяч коронарных стентирований. Это позволило снизить больничную смертность от сосудистых катастроф на 25%. Но от хронических форм ССЗ люди по-прежнему умирают и становятся инвалидами».
Как вернуть пациентов после операций к активной жизни? Система кардиореабилитации в стране начала создаваться ещё в советские годы легендарным кардиохирургом Евгением Чазовым. Всех пациентов после инфарктов и инсультов направляли в специализированные санатории. Но в постсоветское время эта налаженная схема разрушилась, многие санатории закрылись или стали частными. Как вспоминает академик Бойцов, много лет назад, в своем начале даже реабилитация пациентов после инсульта была еще очень примитивной, а теперь стала настоящей комплексной системой мер. Вот и важность кардиореабилитации трудно переоценить, ведь в ней большой резерв сокращения смертности. По данным статистики летальность пациентов с инфарктом миокарда в стационаре примерно 7 процентов, а годичная смертность пациентов после таких событий, если им не проведена программа реабилитации может достигать по разным оценкам до 20 процентов. «Кто-то уходит в депрессию, кто-то переоценивает свое состояние. Многие пациенты думают: если я принимаю статины после стентирования артерий, можно есть жирные котлеты, а если антиагреганты, значит, можно и покурить».
Между тем врачи отмечают, что диетические рекомендации и рекомендации по физическим нагрузкам является неотъемлемой частью кардиореабилитации. «Ключевые принципы - мультидисциплинарное вмешательство: в командире реабилитологов обязательно должны быть кардиолог, диетолог, психолог, специалист ЛФК, - говорит Нана Погосова. - Один из важных этапов реабилитации - образование пациентов. 90% из них, увы, плохо понимают, каким заболеванием страдают, несмотря на обилие информации в интернете. Необходимо и диетологическое консультирование - пациенты не представляют, что то, что они едят, может сильно повлиять на исходы. Если говорить о физической активности, то огромное количество пациентов ее ограничивают, потому что думают, что она может повредить. Но есть и те, кто, напротив, активен избыточно, поэтому нужны индивидуальные рекомендации на основе тестов. Психологическая поддержка крайне важна - человек напуган, боится за свой «мотор». И, конечно, нужно взять под контроль все основание факторы риска: достичь целевого уровня артериального давления, холестерина, глюкозы».
В последние годы разрушенную систему кардиореабилитации пытаются восстановить. По словам Наны Погосовой, она уменьшает риск сердечно-сосудистых событий и смерти после инфаркта миокарда или операций на сердце до 35-47%. В 2022 году в Национальные рекомендации по лечению ССЗ была добавлена глава по кардиореабилитации. Сегодня кардиореабилитация включена в клинические рекомендации по лечению многих ССЗ.
Эксперты отмечают, что кардиореабилитация сегодня рекомендуется огромному числу пациентов, даже после трансплантации, которых ещё недавно лечили покоем. Ведь она помогает не только восстановиться физически, но и снизить восприятие заболевания, как угрозы.
И все же, как рассказывает академик РАН, главный кардиолог СФО Ольга Барабаш, по статистике развитых стран лишь 20% пациентов с показаниями к кардиореабилитации на нее направляются, и только 34% из них ее проходят: «Ещё одна проблема - нежелание пациентов и их неготовность жить по новым правилам. Многие считают: сделали стентирование - и теперь они здоровы. Это не так. Да и врачи не всегда готовы направлять пациентов на реабилитацию».
Главный гериатр РФ, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачева отмечает, что большинство кардиопациентов - возрастные люди: «24% пациентов с ишемической болезнью сердца - люди 75+, 75% пациентов с инсультом — старше 65. 40% госпитализаций — пожилые пациенты. Типичный пациент с ССЗ - пожилой, он принимает много лекарств и надо учитывать их взаимодействия, в том числе, влияние на сердце. У многих есть гериатрические синдромы (когнитивный дефицит, мальнутриция, риск падений и пр).
Поэтому при кардиореабилитации надо учитывать и социальный аспект, и аспект старения. Любая сосудистая катастрофа и оперативное вмешательство могут вызывать функциональное снижение. Например, снижается мышечная масса, усугубляется когнитивный дефицит, и человек становится зависимым от посторонней помощи. Поэтому в реабилитации очень важно учитывать наличие гериатрический синдромов у пациента. Смертность при использовании гериатрических технологий у пациентов снижается на 10-60%».
- Наша кардиореабилитация сама нуждается в реабилитации, - заключает академик Сергей Бойцов.
