Тромбоз сознания

Когда до нас дойдет новая эра профилактики инсульта?

Сегодня инсульт стал третьей причиной смертности в России. Ежегодно его переносит 400 тысяч соотечественников. При этом у пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта в несколько раз выше, чем у остальных людей, а сам инсульт протекает значительно тяжелее: 30% случаев заканчиваются летальным исходом в больнице, а каждый второй пациент становится тяжелым инвалидом. Однако есть обнадеживающая новость: в Европе говорят о начале новой эры профилактики инсульта, что связано с появлением инновационной терапии.

Когда до нас дойдет новая эра профилактики инсульта?

Одной из наиболее опасных разновидностей инсульта специалисты называют кардиоэмболический. Его вызывает закупорка сосудов головного мозга сгустками крови (тромбами). Чаще всего подобные инсульты возникает у людей, страдающих мерцательной аритмией или, по-научному, фибрилляцией предсердий (ФП). При этом нарушается нормальное сокращение предсердий: вместо ритмичных происходят лишь хаотичные «подергивания» — мерцания. В результате кровь течет нелинейно — и формируются тромбы. Рано или поздно они отрываются от стенки сосуда и вызывают инсульт. Фибрилляция предсердий — самая распространенная причина хронического нарушения сердечного ритма (ею страдает каждый четвертый человек старше 40 лет!) — повышает риск ишемического инсульта в 5, а в некоторых случаях — в 18 раз.

Инсульты, связанные с сердечной аритмией, оказываются наиболее тяжелыми и вызывают самые серьезные поражения организма. Риск смерти при них повышается на 20%, инвалидизации — на 60%. «Мерцательная аритмия — большая социальная и медицинская проблема. Из года в год возрастает количество людей, страдающих фибрилляцией предсердий, из-за старения населения. По прогнозам, к середине этого века в России количество пациентов с мерцательной аритмией может увеличиться до 7,5—8 миллионов», — говорит завкафедрой факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Виталий Сулимов.

Сегодня мерцательная аритмия все чаще диагностируется у молодых людей. К сожалению, болезнь протекает незаметно: многие живут с ней годами в полном неведении. Но распознать мерцательную аритмию несложно — обычно ее показывает ЭКГ, а иногда даже по пульсу может определить опытный врач. Впрочем, если аритмия носит не постоянный, а приступообразный характер (нормальный ритм может восстанавливаться самостоятельно, а потом вновь сбиваться), на врача и ЭКГ надежды мало. В данном случае более информативна эхокардиография.

Мерцательная аритмия часто появляется у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеющих пороки сердца, длительно существующую гипертонию — такие пациенты должны регулярно обследоваться у кардиолога.

К сожалению, вылечить эту болезнь невозможно, однако свести ее негативные последствия к минимуму реально. Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий нуждаются в пожизненном приеме специальных препаратов, разжижающих кровь и препятствующих появлению тромбов, — антикоагулянтов. Если человек молод и у него нет гипертонии, с этой задачей может справиться «рядовой» аспирин. Однако для большинства больных аспирина мало. Им назначают более эффективные препараты, снижающие риск инсульта на 60—95%. До последнего времени это был старый, но проверенный препарат из группы ингибиторов витамина К (его применяют аж с середины прошлого века), однако давно известно о большом количестве побочных эффектов этого препарата, самые опасные из которых — внутричерепные кровоизлияния. Поэтому во время курса лечения пациенты должны следить за диетой, согласовывать с лечащим врачом прием других препаратов и каждые две недели сдавать анализы на свертываемость крови. Если анализы выходят за пределы допустимых норм — терапию продолжать опасно.

В клинической практике варфарин подходит лишь половине пациентов с риском развития инсульта, что до последнего времени было очень серьезной проблемой. «Слава богу, как для первичной, так и для вторичной профилактики инсульта кардиологи и неврологи все чаще стали назначать ингибиторы витамина К. В настоящее время появилось как минимум три препарата, сопоставимых с прежними, и даже более эффективных для профилактики инсульта на фоне мерцательной аритмии. В том числе это лекарства из группы прямых ингибиторов тромбина, которые не требуют постоянного лабораторного контроля, пищевых ограничений и эффективно подавляют тромбообразование. Это принципиально новый безопасный подход к предупреждению этого грозного осложнения — неклапанной фибрилляции предсердий. В Европе с их появлением говорят о начале новой эры в профилактике кардиоэмболических инсультов. С введением этих лекарств в широкую практику в России частота данного подтипа ишемического инсульта может существенно сократиться, однако из-за их дороговизны врачи сегодня, увы, назначают их нечасто. И вот пока мы лишь находимся на пороге революции, Европа этот порог переступила и активно существует в этой эре новых эффективных антикоагулянтов», — рассказывает старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН Максим Домашенко.

Еще одна беда — в низкой информированности населения о возможных последствиях инсульта, и факторах, которые способствуют его развитию. Чтобы донести до общества информацию об опасностях этой серьезной проблемы и необходимости надлежащего медицинского контроля в сотрудничестве со Всемирной федерацией сердца была разработана программа «1 Mission 1 Million». Врачи и пациенты по всему миру участвуют в программе, расширяя границы знаний о профилактике инсульта и помогая пациентам, страдающим мерцательной аритмией, и их родственникам справиться с этой проблемой и защититься от грозного осложнения этой болезни.