Результаты опроса среди 1184 российских врачей, проведенного в апреле 2023 года, были озвучены в ходе прошедшего в Москве конгресса «Право на здоровье. Сахарный диабет: тактика и стратегия борьбы». Как выяснилось, у 74% проинтервьюированных врачей есть пациенты с сахарным диабетом.
Практически каждый пятый врач (18%) отметил, что в учреждении, где он работает, проблемы с обеспечением пациентов с сахарным диабетом лекарствами и медизделиями присутствуют постоянно, а еще 26% рассказали, что сталкиваются с ними изредка. На то, что такие ситуации редки, указали 17% опрошенных, 23% с таким не сталкивались, а 16% просто не в курсе этой темы.
«Опрос показал, что только каждый 3-ий врач проявляет настороженность в отношении сахарного диабета при жалобах пациента на плохое самочувствие. Низкий уровень междисциплинарного взаимодействия эндокринологов и врачей других специальностей отметили 50% опрошенных», - рассказывает эксперт в сфере здравоохранения Константин Хоманов. Самыми главными проблемами в современной эндокринологии врачи назвали: дефицит кадров (61%), низкие зарплаты врачей (55%), низкая информированность пациентов о заболевании (54%) низкий уровень взаимодействия эндокринологов с врачами других специальностей (50%), дефицит глюкометров, тест-полосок и других необходимых пациентам медизделий (47%), профессиональное выгорание врачей (41%), дефицит лекарств (38%). Лишь 24% опрошенных врачей отметили, что в медчреждении, где они работают, есть школа для пациентов с сахарным диабетом. 51% респондентов не знает о пациентских сообществах, которые занимаются этим заболеванием и помощью больным. 83% врачей отметили, что хотели бы знать о сахарном диабете больше.
Низкая информированность пациентов о заболевании вышла на третье место среди обозначенных врачами проблем в эндокринологии. Многие не понимают к чему приведут их действия в случае нарушений предписаний врача, пропускают прием препаратов, а потом, спустя недолгое время, приходят лечить осложнения. По словам главного внештатного клинического фармаколога Департамента здравоохранения Москвы Марины Журавлёвой, сахарный диабет начинается с факторов риска в виде толерантности к глюкозе, избыточной массы тела, повышения артериального давления, а приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, ампутации стопы, потере зрения и другим осложнениями: «Задача врачей состоит в том, чтобы правильно выстроить тактику назначений лекарств, учитывая междисциплинарный подход. При этом крайне важна приверженность самого пациента к лекарственной терапии. На 90% лечение диабета - это прием препаратов. И если пациент эти препараты не принимает как положено, то осложнения неминуемы».
Тем временем, смертность от осложнений при сахарном диабете в стране ежегодно растет на 20%. Из наиболее существенных осложнений сахарного диабета, требующих первоочередного внимания, специалисты называют сердечно-сосудистые заболевания (66%). Далее с большим отрывом следуют нефрологические проблемы (14%), неврологические (10%), офтальмологические (5%). Сахарный диабет — системная болезнь, опасность которой кроется в осложнениях на другие органы. Только 2% смертей при диабете происходят от низкого или высокого уровня сахара в крови. В 70% случаев люди с диабетом умирают от осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, заболеваний сосудов нижних конечностей. Комы, гангрены, терминальная стадия диабетического поражения почек составляют суммарно 9,4% при сахарном диабете первого типа и 2,5% при сахарном диабете второго типа. «В 2020 году в России было 2 млн больных с разными стадиями ХБП, из которых сахарный диабет — две трети случаев. При этом лечение ХБП недофинансируется в 10 раз. Совместная работа врачей превращается в большой резерв. Если пациента лечат сразу несколько специалистов, то прогрессирование ХБП замедляется в два раза”, - отметил главный нефролог страны Евгений Шилов.
Влияет диабет и на качество жизни: в 35% случаев у пациентов развивается диабетическая ретинопатия, ведущая к ухудшению зрения и слепоте. Заболевания глаз — это те осложнения сахарного диабета, от которых не умирают, но сильно страдает качество жизни: при них неуклонно прогрессирует слабовидение, слепота, и человек остается без зрения. Заведующий отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии «НМИЦ эндокринологии» Дмитрий Липатов рассказал, что в начале года вступили в силу новые клинические рекомендации по лечению пациентов с сахарным диабетом: «Сегодня специализированные кабинеты диабетической ретинопатии оснащаются, но важно, чтобы в них была не только целевая лампа и лазер для лазерной коагуляции сетчатки, а еще и оптический когерентный томограф, который поможет ставить диагноз диабетического макулярного отека. И еще нужны фундус-камеры, которая фотографируют состояние глазного дна».
По мнению Хоманова, драматические осложнения можно предотвратить, если корректно выстраивать междисицплинарную работу врачей как на стадии диагностики, так и в процессе лечения и мониторинга пациента. А главный гепатолог Московской области Павел Богомолов считает, что в систему ОМС для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также для пациентов с ожирением пора внедрить внедрить фитнес-программы. Людям с уже установленным диагнозом снижение веса поможет уменьшить дозу препаратов, а тем, у кого диабет еще не развился — избежать серьезной болезни и ее осложнений.
