Врачи предупредили об опасности традиционных методов восстановления легких после коронавируса

Существуют специальные методики реабилитации

Пандемия коронавируса меняет мнение на, казалось бы, надежные методы лечения и восстановления. Так, одной из самых популярных рекомендаций пациентам, перенесшим ковид с респираторными осложнениями, оставалась рекомендация надувать воздушные шарики. Однако теперь многие специалисты настаивают: если после обычной пневмонии эта методика эффективна и полезна, то после коронавирусной инфекции категорически противопоказана. "МК" узнал, как они это обосновывают, и какие упражнения помогут восстановить легкие после COVID-19.

Существуют специальные методики реабилитации

- У меня поражение легких больше 25%, - рассказала "МК" пациентка из Москвы. – Пришел участковый терапевт, посоветовал надувать шарики.

Надувать их просят и пациентов различных стационаров, и амбулаторных пациентов. Однако еще в марте врачи Китая, наблюдавшие за пациентами после тяжелой респираторной формы COVID, пришли к выводу: обычная дыхательная гимнастика таким не подходит. Дело в том, что при COVID идет сосудистое поражение легких, и при набирании больших объемов воздуха может происходить разрыв альвеол. А классическая дыхательная гимнастика как раз и предполагает усиление дыхания на вдохе и сопротивление на выдохе, что позволяет "раздувать" объем легкого. Кроме того, у пациентов после COVID происходит уплотнение легочной ткани, в том числе и поэтому все упражнения, направленные на раздувание легкого, включая надувание шариков, могут быть опасны. 

Поэтому сегодня врачи-реабилитологи рекомендуют пациентам после COVID выполнять гимнастику, основанную на медленных вдохах и выдохах, которые помогают легким раскрываться постепенно, получая воздух небольшими объемами. Китайцы называли ее "масл-стрейтчинг" (что переводится с английского как мышечное растяжение). Эти упражнения помогают увеличивать объем легких за счет активизации дополнительной мышечной мускулатуры, которая находится в задних отделах легких (кстати, именно эти отделы позволяет раскрывать и популярная сегодня в стационарах прон-позиция – когда пациента кладут на живот). Еще один важный момент: пациент должен вдыхать носом, а выдыхать ртом, чтобы уменьшить объем воздуха, который попадает в легкие.

"Мы говорим таким пациентам дышать на один, два, три носом и на раз, два, три, четыре, пять - медленно выдыхать ртом. Таким образом, не происходит разрыва альвеол, в них не поступает сразу большого объема воздуха. Упражнения помогают раскрыться дыхательной мускулатуре, то есть, самой грудной клетке, пространству, в котором располагаются легкие, а не самим легким. Главное - нельзя человека заставлять дышать с усилием и активно. Кроме того, таким пациентам подходит вибромассаж и массаж в электростатическом поле, который позволяет тканям легких не резко раздуваться, а постепенно увеличиваться", - пояснил "МК" известный хирург и реабилитолог, академик РАН Константин Лядов.

Завкафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Одесского национального медицинского института Ольга Юшковская в своей соцсети опубликовала основные принципы лечебной дыхательной гимнастики для пациентов после коронавируса. "Надувать шарики пациентам с поражениями лёгких при COVID-19 категорически нельзя! Поражение легких при этом заболевании принципиально отличается от обычной пневмонии, при которой действительно показана тренировка выдоха, форсированный выдох с сопротивлением, что и реализуется при надувании воздушного шарика. Основной мишенью вируса являются альвеолярные клетки II типа легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения. Ситуация с сосудистым руслом пораженных легких напоминает крайне хрупкую структуру, мощное усилие при выдохе вполне может спровоцировать дополнительную травматизацию капилляров легких. Также надувание шарика вызывает перерастяжение альвеол и ведет к гипервентиляции, что крайне нежелательно. Позже в легких начинаются структурные изменения, в основном фиброзные, когда легочная ткань рубцуется. Это усугубляет нарушения дыхательной функции. Снижается эластичность, затрудняется обмен кислорода и углекислого газа".

Поэтому доктор Юшковская также рекомендует таким пациентам дыхание через слегка сжатые губы, которое помогает уменьшить одышку, улучшить газообмен, (варианты дыхания через один или другой уголок рта, через одну ноздрю и т.д.). Кроме того, она советует дренажные дыхательные упражнения и дренаж положением с помощью функциональной кровати или одеяла, сложенного валиком: "Для дренирования нижних отделов легких надо придать положение пациенту лежа на животе и, чередовать с положением с опущенным изголовьем или «на спине» на наклонной плоскости (на кровати, специальной кушетке или койке), установленной под углом 30–45° к полу, при этом головной конец кровати должен быть ниже ножного". Еще одно упражнение от одесского реабилитолога - глубокое медленное полное дыхание: во время вдоха пациент должен стараться изо всех сил активно использовать диафрагму и мышцы передней брюшной стенки, частота дыхания 12-15 раз/мин а также тренировку выдоха с применением положительного постоянного или прерывистого давления сомкнутыми губами в трубочку (при улучшении состояния пациента можно опустить трубочку в стакан с водой).

Ольга Юшковская называет незаслуженно забытой звуковую гимнастику, которую она называет одним из лучших статических дыхательных упражнений: "Гласные звуки А, О, У, И хорошо влияют на эластичность легочной ткани, тренируют выдох, создают вибрационно-дренажный эффект. Также рекомендую использование "закрытого стона" - м-м-м-м. Рекомендуется использование элементов парадоксальной дыхательной гимнастики Стрельниковой, при которой во время вдоха или непосредственно перед ним производятся движения, способствующие уменьшению объема грудной клетки (обнять себя), а во время выдоха – наоборот".

Доктор подчеркивает, что надувание шариков также противопоказано и при бронхиальной астме, особенно осложнённой эмфиземой легких.