У кори глубокие корни

«Отказ от прививок детям — преступление»

— Эпидемии кори в Москве пока нет, — заверил Николай Малышев. — Но... Среди населения распространено ошибочное представление о ней как о легком заболевании. Это не так. Корь — острая вирусная инфекция, которая легко передается воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании). Коварство ее в том, что недомогание очень похоже на обычную простуду, ОРВИ. Начинается примерно как любое респираторное заболевание с подъема температуры. Затем в первые 3–4 дня начинаются характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек, напоминающих манную крупу. Постепенно появляется сыпь на коже. Ею покрывается сначала верхняя часть лица, шея. Затем — туловище, спускаясь сверху вниз, в том числе руки и ноги. В отличие от ОРВИ температура тела может подняться до 39 градусов и выше, общее состояние становится тяжелым, с кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом).

Главное отличие кори от респираторных заболеваний — красные пятна. Недаром корь называют корьевой краснухой. Может быть ощущение жара, и сами пятна горячими на ощупь. Исчезают высыпания также постепенно (держится сыпь 3–4 дня, затем бледнеет, шелушится и исчезает на 10–15-й день болезни), оставляя на местах своего появления пигментацию, что тоже проходит через несколько дней. Вирус кори легко распространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры и даже через систему вентиляции. Бывает так, что в доме корью может заболеть целый подъезд. Заражается более 95% детей, находившихся в контакте с больными. Корь можно принести домой и на своих волосах, причем она очень быстро распространится на близких. В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы он проверил еще и состояние лимфоузлов.

Коревой вирус очень летуч, считают специалисты. Источником инфекции служит заболевший человек, заразный с момента начала высыпаний и до пятого дня от появления высыпаний. Восприимчивость к кори очень высокая, одинакова во всех возрастах. Заражаются практически все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным. Исключение составляют дети первых 6–9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. Вообще дети до года редко болеют корью, так как у них в крови циркулируют материнские антитела — защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. Но к 9–12 месяцам первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими болезнями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Летальный исход чаще всего встречается при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалита) у детей первого года жизни и лиц старшего возраста. У взрослых это заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Что делать? Как всегда — это вопрос вопросов для России. Надо ли всем поголовно прибегать к прививке от кори и в каком возрасте? У главного инфекциониста Москвы Николая Малышева ответ однозначный: «Прививку делать необходимо! Первую вакцинацию всем детям следует проводить в 12 месяцев, потом — в 6 лет, далее — между 15 и 16 годами. Прививаться надо и взрослым — желательно до 35 лет, кто не был вакцинирован. Но сегодня от кори можно прививаться вплоть до 55 лет. Так как через 10 лет после вакцинации эффективность прививки начинает спадать: она перестает защищать человека».

И на вопрос, как поступать в случае, если уже заболел корью, у специалистов тоже есть ответ. «Важно, чтобы не было самолечения. Инфекций, гуляющих сегодня вокруг человека, огромное количество, и многие из них похожи по своим симптомам. Поэтому, как говорится, не зная броду, самому лучше не соваться в воду. Очень важно не навредить». Для больного желателен постельный режим. И нужно тщательно следить за чистотой в помещении: как можно чаще его проветривать, поскольку эта инфекция буквально летает в воздухе (не зря же корь называют летучей).

— Заболевшему сразу никаких лекарств давать не нужно, чтобы не присоединилась аллергия, организм все же ослаблен, — советуют эпидемиологи. — К тому же это усложнит диагностику. Так что вначале специального лечения не требуется, а только симптоматическое. Если, например, температура выше 38 градусов, давать препараты, ее понижающие. Пить витамины, куриный бульон. А если все же начнется осложнение (пневмония, бронхит, энцефалит и др.), тогда уже потребуются специальные медикаментозные средства. Надо следить и за глазами больного, чтобы не пропустить конъюнктивит.

Что бы там ни говорили, в России медицина была неплохая. В советское время от множества инфекций спасали прививки, которые были обязательны для всех. Увы, обязательными прививки в России были только до 90-х годов прошлого века. А потом их отдали на откуп родителям. В прессе «отказники» объясняли свою позицию тем, что, например, корь искоренена (простите за тавтологию). Но, как показывает жизнь, до корня ни одну инфекцию искоренить невозможно. Дело в том, что многие инфекции, говоря языком эпидемиологов, завозные. Корь — в основном завозная. Особенно это стало ощутимо после распада СССР. Из Средней Азии в нашу страну хлынули потоки мигрантов, как правило, не привитых и не обследованных. И вот уже туберкулез (болезнь нищеты) стал проблемой даже для Москвы.

Подтверждает эту мысль и главный инфекционист столицы Николай Малышев: «Приезжающие к нам из Средней Азии мигранты говорят о том, что их дети привиты от множества заболеваний. Но когда они попадают, например, в нашу больницу (не обязательно с корью), мы видим, что у них никаких антител против инфекционных заболеваний в организме нет».

«Первый признак осложнения — повторное повышение температуры»

Вообще в России от кори умирали в основном в те времена, когда шла война. Позже, и по сей день, смертность чаще дают туберкулез, гепатит В и другие тяжелые инфекции. Кстати, сегодня эти болезни больше других инфекций угрожают жизни россиян, в том числе и москвичей. Ни один специалист не скажет, что корь не опасна, хотя она протекает, если не осложнена, в легкой форме. Надо бить во все колокола, что корь опасна своими осложнениями, настаивают эпидемиологи. Такими, как отит (воспаление уха, наблюдается у 1 из 20 заболевших); воспаление легких (у 1 из 25 заболевших); поражение крови, тромбоцитопения — сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями (наблюдается у 1 из 3000 заболевших); судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших); воспаление головного мозга — энцефалит (у 1 из 1000 заболевших). Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что может повлечь наслоение тяжелых бактериальных инфекций. Первый признак осложнений — повторное повышение температуры.

Однако в последнее время в России корь вновь стала поднимать голову. Анализ этих случаев показал, что в основном заболевают непривитые дети. Причина? Из-за того, что родители теперь имеют право отказываться от прививок, за последние 20 лет в обществе накопилась прослойка людей, лишенных иммунитета от кори.

Кстати, в минувшем январе главный санитарный врач Москвы Николай Филатов издал постановление «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори». И потребовал: «обеспечить вакциной 95% малышей и 90% взрослых до 35 лет» А также «временно отказывать в приеме в детские дошкольные образовательные учреждения детей, не привитых против кори и не болевших данной инфекцией». Но... Есть еще и федеральный закон № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. А в нем прописан лишь «временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий». Значит, отказывать в приеме детей в эти учреждения руководители имеют право только в случае массовых заболеваний и эпидемии?

Как можно организовать прививку против кори на практике? На этот вопрос ответ следующий: «В массовом порядке это должно происходить в процедурных кабинетах поликлиник. Но по постановлению коллективов учреждений она может проводиться и в местах учебы или работы с выходом туда медработников. Достаточно обратиться в любое медучреждение, и врачи обязаны приехать на место работы (учебы) и привить всех желающих.

А что касается самих вакцин против кори, то, по утверждению профессора кафедры педиатрии ИПК ФМБА России Андрея Федорова, они безвредны. Так как «в возбудителе, который вводится в организм человека, есть только фрагменты живого вируса и от него невозможно заболеть ничем. Образно говоря, этот возбудитель с ампутированными конечностями и не очень-то побегает по организму. Он не проявляется никакими симптомами, а только вызывает защитную реакцию в виде выработки защитных антител». Он подчеркнул также, что необходимо, в том числе и посредством СМИ, объяснять населению пользу иммунной профилактики от кори. Необходимо и законодательно закрепить вакцинацию по всем инфекционным заболеваниям, которые предусмотрены Национальным календарем профилактических прививок. «Если говорить о вакцинопрофилактике вообще, то в нашей стране это направление медицины сегодня хромает на обе ноги, — добавил Федоров. — И связано это, на мой взгляд, во многом с просчетами в госполитике в области пропаганды вакцинопрофилактики. Я считаю, что вообще у нас сегодня нет этой политики».

— Профилактика кори есть специфическая (прививки) и неспецифическая, — напомнила зав. отделом фармакологических исследований ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, д.м.н. Галина Тарасова.

СОВЕТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ

Ежедневно до выхода на улицу надо смазывать слизистую носа мылом, лучше — хозяйственным. А после прихода с улицы обязательно промыть слизистую носа водой: можно даже обычной водопроводной. А лучше — с морской солью. Это поможет удалить из носа вирус.

Чтобы не заболеть корью, не трогайте лицо руками: не трите нос, глаза.

Тот, кто уже заболел корью, должен дополнительно выпивать примерно литр воды в день. Маленьким детям — дополнительно 100–150 граммов воды в день, чтобы инфекция быстрее выводилась из организма