— Сегодня вся политика формирования здорового образа жизни поставлена на государственную основу. Приоритет профилактики заболеваний обозначен в государственной программе развития здравоохранения, ряде федеральных и столичных законов. Москва, как и остальные субъекты Федерации, разработала свою программу развития здравоохранения до 2020 года, и одна из ее подпрограмм посвящена профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения. В 2013 году в городе были открыты отделения и кабинеты медицинской профилактики на базе амбулаторных клинических центров и территориальных поликлиник.
— Нана Вачиковна, я слышала также об инициативе создания кабинетов по отказу от курения...
— Они уже работают! Всего их открыто 11 (по одному на каждый округ), они располагаются на базе центров здоровья. Адреса этих кабинетов можно найти на сайте Департамента здравоохранения Москвы www.mosgorzdrav.ru. Всего в городе сегодня действует 65 центров здоровья, из которых 47 — для взрослых и 18 — для детей. Кроме того, Москва приобрела два мобильных медицинских диагностических комплекса. Они уже активно используются, особенно на присоединенных территориях, где пока еще уровень амбулаторной помощи отличается от московского.
— Какие виды обследования могут пройти люди в таких передвижных комплексах?
— Здесь можно сдать экспресс-анализ крови на уровень холестерина, глюкозы в крови, измерить артериальное давление — то есть выявить важнейшие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Можно сделать флюорографию легких. Женщины имеют возможность пройти маммографию и посетить гинеколога. К услугам же мужчин — уролог. В этих комплексах все очень компактно, однако основные диагностические процедуры, позволяющие выявить факторы риска заболеваний и некоторые наиболее часто встречающиеся заболевания, здесь выполняются. На данный момент диспансеризацию и профилактические осмотры в таких мобильных медицинских комплексах прошли уже больше 6900 человек. Отзывы населения очень хорошие, обследования востребованные, и, самое главное, медицинская помощь приближена к месту проживания, не надо далеко ездить, это очень удобно.
— Стоит напомнить, что диспансеризацию сегодня можно пройти и в любой районной поликлинике. Чем отличается новая система диспансеризации от той, что была раньше?
— Реализация новой программы диспансеризации началась в Москве с июня 2013 года. Во-первых, теперь диспансеризация всеобщая (в недавнем прошлом она затрагивала только работающее население). Она предполагает, что все граждане, начиная с 21 года, каждые три года вплоть до 99 лет могут проходить комплексные профилактические обследования. То есть диспансеризацию можно пройти в 21, 24, 27, 31 год и так далее. Некоторые же граждане (ветераны и инвалиды ВОВ, инвалиды по заболеваниям и т.д.) проходят диспансеризацию ежегодно.
Чем отличается новая диспансеризация от той, что была раньше, в том числе в советские годы? Различия очень существенные. Впервые обследования направлены на выявление не только заболеваний, но и факторов риска их развития. Речь идет прежде всего об основных четырех группах болезней, которые называют хроническими неинфекционными (ХНИЗ). Именно они определяют статистику смертности (75% в общей структуре). Это сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхолегочные и сахарный диабет.
Еще одно отличие — в рамках диспансеризации теперь проводится не только выявление, но и коррекция факторов риска. К примеру, если пациент курит, мы должны оказать ему помощь по отказу от этой привычки. Раньше вот человек говорил «Я курю» — и с тем же уходил от врача. Сегодня наша задача — не просто зафиксировать этот факт, а оказать медицинскую помощь по отказу от курения. Этот подход наиболее правильный, он действует и в других странах мира. И если нам удастся скорректировать факторы риска, через несколько лет смертность снизится. Или, скажем, мы выявили пациента, у которого пока еще нет сахарного диабета, но у него состояние преддиабета, а значит, через пару лет диабет разовьется. Если этот человек вовремя изменит свою систему питания, повысит физическую активность, заболевание не разовьется или разовьется, но намного позже.
— Неужели только за счет правильного питания можно уберечь себя от сахарного диабета?
— Не только за счет питания, но и за счет образа жизни в целом. Даже правильное питание не поможет тому, кто целыми днями лежит на диване. Надо убедить пациента в том, что двигаться для него жизненно важно. Кроме того, иногда требуется изменить режим труда и отдыха. Возможно, человек уже пять лет не был в отпуске. Может быть, находится в состоянии стресса — а это тоже мощный фактор риска. И такого пациента мы должны научить правильно отдыхать, сделать свой режим более щадящим, повысить физическую активность, скорректировать питание. То есть от нас требуется помогать людям изменять образ жизни в сторону его оздоровления.
— И получается убеждать?
— Это очень непростой процесс, но во многих случаях удается добиться успеха. И люди очень часто удивляются — а почему же нам раньше этого никто не говорил?
— Неужели кто-то еще не знает, что курение, например, вредно для здоровья?
— Знать риторически и знать применительно конкретно к своему здоровью — две разные вещи. «Курить плохо» — это абстрактная фраза. А почему курить плохо именно для тебя, с учетом твоих анализов и данных о состоянии твоего здоровья, — это уже совсем другая история. Раньше у участковых врачей, которые должны принять одного пациента за 10—15 минут, просто не было времени на такие беседы. Теперь пациентов с факторами риска направляют в отделения медицинской профилактики или центры здоровья, где с ними работают. Например, в центрах здоровья бесплатно для пациентов выполняют такое исследование, как биоимпедансометрия, — оно позволяет определить в каждом случае, за счет чего накоплена избыточная масса тела: жира, воды или мышц. Ведь от этого зависит, какие рекомендации по снижению веса необходимо дать человеку. Работа в центрах здоровья проводится как индивидуальная, так и групповая, в рамках различных школ здоровья. Есть школы по отказу от курения, по здоровому питанию, по профилактике сахарного диабета, по профилактике артериальной гипертонии...
— От ряда экспертов я слышала нарекания в адрес оборудования, представленного в центрах здоровья. Якобы оно имеет мало общего с доказательной медициной...
— Вероятно, это говорят люди, которые плохо разбираются в проблеме скрининговых обследований и мало знакомы с их доказательной научной базой. Большинство обследований, которые проводятся в центрах здоровья, позволяют оценить показатели здоровья, значимость которых весьма высока с самых строгих позиций доказательной медицины, изложенных, например, в Рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Европейского общества кардиологов от 2012 года.
— Наблюдается ли рост количества посетителей центров здоровья?
— По нашим данным, посещаемость центров здоровья резко увеличивается в период различных информационных кампаний. Конечно, мы очень заинтересованы в том, чтобы о возможностях центров здоровья знало как можно больше людей. Пропагандировать здоровый образ жизни медикам в одиночку крайне сложно. Побуждать человека пойти к врачу, когда у него что-то заболело, не нужно — он и сам пойдет. В случае с профилактикой совсем другая ситуация: люди ленятся, недооценивают свои риски, а социальной рекламы очень мало. Часто ли по телевидению людей призывают пойти провериться, не дожидаясь симптомов? Не часто, поэтому мы очень надеемся на партнерство со СМИ. Напоминать о необходимости проходить профилактические обследования людям нужно постоянно. В конечном итоге речь идет о сохранении их здоровья и даже жизни! Например, в ходе начавшейся программы диспансеризации только в Москве выявлено более 700 подозрений на онкологические заболевания, и в 604 случаях подозрения подтвердились. Хорошо, что онкологические заболевания «поймали» рано, а не на 3—4-й стадии, ведь многие формы рака сегодня успешно излечиваются — если их обнаруживают на 1—2-й стадии. В этих случаях не требуются сложные дорогостоящие операции. А ведь жалоб у людей не было!
— Обидно лишь то, что диспансеризация — вещь необязательная, можно ходить, а можно нет, так?
— Конечно, в основе лежит принцип добровольности, человек вправе сам решать, обследоваться ему или нет, но мы, со своей стороны, стараемся сделать все возможное, чтобы люди шли, — выпускаем красивые информационные материалы о диспансеризации, раздаем их в поликлиниках, рассказываем о центрах здоровья, кабинетах по отказу от курения. Кстати, по опросам, большинство курильщиков хотят бросить курить, но не знают, как это сделать. Им нужна помощь, и такую помощь оказывают центры здоровья и отделения медицинской профилактики, причем совершенно бесплатно. Отказ от курения — очень непростая задача. В сложных случаях (при очень высокой степени никотиновой зависимости и неоднократных неудавшихся попытках отказа от курения) мы направляем пациентов в Московский центр профилактики и лечения табачной и нехимической зависимостей. Там есть психотерапевты, ряд других специалистов.
Мы подсчитали, что стоимость полного комплекса обследований, подобного тому, что проводится при диспансеризации, на одного человека составляет в среднем 30 тысяч рублей (если проходить обследования на коммерческой основе). А ведь люди могут пройти ее бесплатно! Могут обследоваться на современном оборудовании, женщины могут сделать маммографию (с 39 лет), мужчины — сдать анализ на уровень простат-специфического антигена (этот анализ помогает вовремя выявить онкозаболевания простаты); кроме того, выполняются такие важные обследования как УЗИ брюшной полости, колоноскопия!
— Например, для посещения кабинета по отказу от курения требуется какое-то направление?
— Никакого направления не нужно! Только паспорт гражданина РФ и полис обязательного медицинского страхования. Можно прийти в любой центр здоровья или кабинет по отказу от курения независимо от места жительства, и вам окажут помощь. Поэтому приходите, и это будет ваш первый шаг к здоровью!
Как показали результаты диспансеризации взрослых москвичей за июль—ноябрь 2013 года, обследования прошли более 1 миллиона (1 786 531 человек), чуть более 40% среди них мужчины и более 50% — женщины. Самый распространенный фактор риска неинфекционных заболеваний — это нерациональное питание, второй по распространенности фактор риска — это низкая физическая активность, третий — курение. Из числа обследованных мужчин в возрасте 21–39 лет курят 26%, женщин — 18%; в группе 40–60 лет дымят уже 41% и 20%, а среди москвичей старше 60 лет — соответственно 37% и 10%. На четвертом месте — избыточная масса тела и ожирение. Среди москвичей 21–36 лет лишний вес выявлен у 11% мужчин и 11% женщин. Среди горожан 39–60 лет — его имеет каждый пятый москвич, а в возрасте старше 60 лет — каждый третий.
Несложно заметить, что абсолютно все перечисленные факторы риска в большей степени касаются мужчин — они и курят чаще, и правильным питанием пренебрегают, мало двигаются и больше склонны к полноте.
Что же касается заболеваемости, то первые итоги столичной диспансеризации показали следующее. Признаки ишемической болезни сердца впервые выявлены у 10 475 человек, цереброваскулярной болезни — у 5785 человек. Не диагностированная, а следовательно, и не леченная ранее артериальная гипертензия обнаружена у 34 327 человек. Признаки хронического бронхита впервые установлены у 5300 человек; сахарного диабета (данные общие по СД 1-го и 2-го типа) — у 4352 пациентов, ожирение — у 47 446.
Онкологические заболевания впервые выявлены у 604 обследованных, из них злокачественные новообразования — у 180. Среди онкологических заболеваний лидируют новообразования предстательной железы (у 147 мужчин), молочной железы и шейки матки (у 126 и 37 женщин соответственно).
Кроме того, в медицинских организациях Москвы проводятся профилактические медицинские осмотры — для тех, кто по возрасту в этом году диспансеризации не подлежит. Их прошли уже 445 404 человека. Так что независимо от возраста нет причин не проходить профилактическое обследование.
В Департаменте здравоохранения говорят, что пройти диспансеризацию и другие профилактические обследования необходимо. Даже тем, кто чувствует себя здоровым. Ведь чем раньше будут выявлены признаки хронических заболеваний или даже факторы риска заболеваний, тем раньше можно будет начать оздоровление и лечение и тем успешнее будет конечный результат.
